DNA免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮的护理

成永珍

（苏州大学附属第一医院风湿病科，江苏 苏州 215006)

DNA免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮的护理

成永珍

（苏州大学附属第一医院风湿病科，江苏 苏州 215006)

免疫吸附 红斑狼疮 护理

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病，以多种自身抗体为特征并通过免疫复合物等途径造成全身多系统损害受累。免疫吸附柱［1－2］治疗可以针对性清除抗体及其免疫复合物，以达到控制狼疮活动的目的，有效保护器官功能，改善预后。我科2007～2009年对5例SLE患者在应用免疫抑制剂治疗的基础上加用DNA免疫吸附治疗，取得满意效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患者均符合SLE诊断标准［3］，均为女性，年龄37～43岁，平均年龄40岁。所有患者均伴有不同程度的关节痛、皮肤损害、乏力等，其中3例有发热史。入院后应用免疫抑制剂治疗的基础上加用DNA免疫吸附治疗及针对性的护理，提高了治疗效果，病情得到缓解。

1.2 方法

1.2.1 吸附柱的准备 首先用5%葡萄糖注射液500 ml自下而上对吸附柱和管道进行预冲，吸附柱和管道充满糖水后闭路循环30 min，再用加热至37℃肝素生理盐水2 000 ml（每500 ml加肝素20 mg)以100 ml／min的流率冲洗吸附柱和管道。在整个冲洗过程中，用手轻拍并转动吸附柱，直至空气完全排出。然后再闭路循环30 min，并在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使肝素盐水在吸附柱内分布均匀，使吸附剂尽量吸湿膨胀。

1.2.2 吸附的开始与处理 血管通路建立留取血标本检查吸附前相关指标后，立即推注地塞米松10 mg加肝素1 mg／kg行全身肝素化，将动脉管道连接至股静脉穿刺针，开动血泵，血流量调到100 ml／min，血流接近静脉壶时，将静脉管道与静脉穿刺针连接，若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200～250 ml／min，吸附时间为2 h／次。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，尽量少用化学性洗涤物品，加强四肢末端保暖，禁用冷水。面部出现红斑者，忌用碱性肥皂、化妆品等，避免接触刺激性物品，如染发剂、发胶等。

2.1.2 饮食护理 指导患者合理饮食，保证足够的热量，指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的食物，多食优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼等，少食多餐，忌食芹菜、无花果等。

2.1.3 用药护理 糖皮质激素为治疗SLE的首选药，应遵医嘱按时按量正确给药，注意观察用药后的反应，用药期间定期监测血压、血糖、电解质及肝肾功能等。

2.2 术前护理

2.2.1 术前宣教 SLE是慢性免疫性疾病，临床上保守治疗效果不显著。帮助患者正确认识疾病，讲解免疫吸附的重要性及先进性，向患者说明在吸附过程中的配合方法，注意事项，及吸附后可能出现的不适，使患者及家属对治疗有充分的了解，消除紧张情绪，理性接受免疫吸附治疗。

2.2.2 环境准备 有专用治疗室，空气消毒达到Ⅱ类病房环境要求，保持空气清新，环境整洁、安静，光线适宜，室内温度保持在22～24℃，湿度控制在50%～60%，使患者感受到心理、生理的舒适，更换病员服一套，备好监护仪及各类抢救设备。

2.2.3 血管通路准备 患者选择临时性血管通路，采用透析患者用16×25 ml的带孔回转针行股静脉穿刺引血，穿刺成功后妥善固定穿刺针，防止牵拉滑脱。

2.3 术中配合

2.3.1 一旦开始免疫吸附治疗，帮助患者安置好舒适体位，由于吸附时间长，常处于一种体位会感到不适。我们在保护好穿刺肢体及不影响治疗的情况下，协助患者更换体位，吸附过程中出现排便、饮水等情况要及时协助解决，维持患者良好的舒适状态。

2.3.2 吸附过程中严密观察生命体征变化，予以心电监护，每30 min测量一次生命体征并记录，及时巡视，发现问题，及时解决。

2.3.3 治疗过程中患者有可能出现寒颤、胸闷、心慌、血压下降等不适，若出现上述症状，迅速汇报医生，可以给予吸氧、静脉推注地塞米松等通常会好转，对于重症患者，可以停止吸附治疗。

2.3.4 吸附过程中，注意观察穿刺部位及各接口处有无渗血、漏血，静脉压及动脉压的变化，同时注意观察免疫吸附柱血液颜色变化，及时发现吸附柱有无渗血、凝血，保证血路通畅，使治疗顺利进行。

2.4 术后护理

2.4.1 吸附完毕，留取血液标本，复查相关指标并与治疗前对照，耐心详细讲解置管的注意事项以及出血和感染的危险，协助患者穿宽松棉质衣裤，协助卧床休息，减少置管肢体的活动度。

2.4.2 观察置管处是否清洁干燥，置管处皮肤有无红肿，每日更换伤口敷料，并做好抗凝处理，为下次治疗做好准备。由于肝素的应用，还需观察患者皮肤、黏膜，牙龈有无出血等。

3 小结

免疫吸附是近年来临床用于治疗SLE的血液净化治疗的方法［4］，其机制在于能迅速、特异地清除SLE患者血液中的自身抗体，减轻了机体的异常免疫反应，有效地保护器官功能，这种先进的医疗模式将会得到更多应用。在病程中及时选择合适治疗方案，落实各项护理措施，将使患者身心两方面得到有效治疗。

［1］季大玺，龚德华，任冰，等.免疫吸附的临床应用及疗效［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（5)：408.

［2］季大玺，龚德华.免疫吸附疗法［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（5)：463.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：860.

［4］肖琼，杨芳，吴娟娟，等.DNA免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的护理［J］.中国血液净化，2007，12（6)：12.

Immunoadsorption Lupus erythematosusus Nursing

成永珍（1970－)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975（2011)21-1973-02

2011-06-02)