口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理

姚志清 叶发明 张芳

（南京大学医学院附属口腔医院护理部，江苏 南京 210008)

口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理

姚志清 叶发明 张芳

（南京大学医学院附属口腔医院护理部，江苏 南京 210008)

口腔专科 尖锐器械 安全管理

尖锐器械指的是任何可以引起刺入性损害的物体。通常有两类：一类是一次性使用的尖锐器械；另一类是灭菌后循环使用的尖锐器械。口腔科治疗中，尖锐器械使用频繁。尖锐器械对工作人员的伤害，是引起工作人员感染血源性疾病最主要，亦是危险性最高的途径［1］。口腔科尖锐器械的特点是：种类繁多，精密度高，形态不一，材质各异，器械细小，结构精细且复杂带刺、沟和螺纹，使用频繁，价格昂贵，使用后器械表面粘附的材料和血液、粘液等不易清洁，是病原体传播的载体［2］。口腔科尖锐器械使用的安全管理，一方面是医务人员正确使用尖锐器械的安全管理，避免发生意外刺伤；另一方面是尖锐器械清洗灭菌的安全管理，确保尖锐器械的清洗灭菌效果，保证病人的就医安全，避免交叉感染。现将我院尖锐器械使用的安全管理方法及效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等口腔专科医院，设有颌面外科、牙体牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、儿童齿科、口腔种植科、口腔修复科、口腔正畸科等临床科室，共有37个诊室，口腔综合治疗台230张，2010年年门诊量为576 376人次，日平均门诊量1 937人次，最高日门诊量2 299人次。

1.2 方法

1.2.1 制定标准，进行培训 医院感染管理科制定“口腔诊疗尖锐器械使用标准与管理原则”，详细说明口腔诊疗中尖锐器械的正确使用及处置方法，印制成小册子，医务人员人手一本，组织全院医务人员集中学习培训，进行考核，要求人人过关。每年新进

1.2.2 一次性使用的尖锐器械的管理

1.2.2.1 一次性针头的管理 口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的场所［3］，门诊拔牙、根管治疗的患者大多需行局部注射麻醉、冲洗，护士用注射器抽取好局部麻醉药、冲洗液后，放入治疗盘中，由医生自己取用，避免手对手传递。注射或冲洗用的针头，在使用间隙必须单手盖回盖帽。用弃的针头必须立即置入锐器盒内。

1.2.2.2 一次性齿科镊子、探针的管理 一次性齿科镊子、探针是口腔科一次性检查盘中必备的检查治疗器械。一次性齿科镊子顶端尖锐，一次性探针两头锐利，均为尖锐器械，用后须按损伤性医疗废物处理。因齿科镊子、探针长约17 cm，置入普通锐器盒中存放不方便，且成本大，我院配置了50 cm×40 cm×25 cm的锐器盒，专门放置一次性齿科镊子、探针，严格按损伤性医疗废物的要求进行管理，严防其混入生活垃圾中。

1.2.3 循环使用的尖锐器械的管理

1.2.3.1 小器械盒的使用 口腔小器械是指诊疗过程中用于牙体、根管预备、修复体调磨抛光等器械，包括各类车针及钻针，超声洁牙机头工作尖、扩大针、抛光磨头、髓针、根管扩大针、成型片夹等［2］，属于循环使用的尖锐器械，从使用到再使用的过程，医务人员接触频繁，容易发生刺伤意外。2007年以来，我院各科室小器械全部采用小器械盒存放小器械，减少了医务人员直接接触尖锐器械的机会，降低了尖锐器械伤害的危险性，提高了尖锐器械使用的安全性。小器械盒为13.5 cm×5.5 cm×5 cm的不锈钢盒，内设一带孔支架，小器械清洗后，根管扩大针、车针等按不同规格插入孔中，成型片夹、砂石磨头等置入架下盒内，进行压力蒸气灭菌。盒盖、盒体、支架均刻上一致编号，每一医生一个号，两套小器械盒，一换一用。医生使用时，用无菌干镊子从小器械盒内夹取所需的小器械。根管治疗使用的扩大针等小器械，在使用间隙，必须插放于针座或海绵块上待用。小器械盒一经打开，使用时间不超过4 h。使用后的小器械，置入直径为6.3 cm、高6 cm的圆口不锈钢杯中，杯身也刻有与小器械盒一致的编号。每一患者的诊疗结束后，由诊室护士收至科室器械回收盒内暂存。

1.2.3.2 集中清洗灭菌 （1)小器械集中清洗灭菌：消毒供应中心人员每日3～4次去临床科室器械暂存处回收使用后的小器械和小器械盒，密闭运送到消毒供应中心，按以下步骤集中进行处理：冲洗：将圆口不锈钢杯中的小器械经自来水初步冲洗，去除车针、根管扩大针、拔髓针、根管锉、砂石磨头等小器械上粘附的较大的根管糊剂等污物；超声波清洗：小器械放置于专用清洗筐中，放入封闭式全自动超声清洗机清洗槽内，加入22.5 L常水或纯水，按1∶270的比例，加入84 ml鲁沃夫多酶清洗剂，设定加热温度40℃，超声功率100%，加盖，超声波清洗时间10 min；漂洗：超声清洗结束后，将小器械仍放在清洗筐中将筐取出，在流动水下漂洗，再用纯水漂洗，冲净残留于小器械上的清洗液，防止杂质沉积；干燥、检查：将小器械放入电热恒温干燥箱中，设定温度65～75℃，时间10～15 min，进行干燥处理。干燥后的小器械，倒在铺有厚软毛巾垫的不锈钢操作台上，用鲁沃夫润滑剂软布将小器械逐一擦拭，并检查小器械清洗后的洁净度及性能，拔髓针有弯曲的、成型片有变形的要及时扔弃至锐器盒里；包装：经检查后完好的小器械，分类、对号排入小器械盒内，盒盖上贴上3M指示胶带，并标记灭菌日期及有效期。打开盒盖，连同不锈钢杯放入托盘内；灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯，放入预真空灭菌器进行压力蒸汽灭菌。灭菌完闭，待冷却后关上盒盖；发放：灭菌后的小器械，放入密闭的无菌器械车内，由消毒供应中心人员每日上、下午各一次，下送到门诊各个诊室；（2)其它尖锐器械的集中清洗灭菌：用于牙周治疗的各种牙周工作尖、手工刮治器、牙周探针、瘘管刮匙、龈乳头刀等均为循环使用的尖锐器械，使用后由消毒供应中心人员每日3～5次去科室回收，密闭运送到消毒供应中心，集中进行如下处理：将器械分类后，分别置于专用清洗篮和清洗架上，放入全自动清洗机中，自动完成漂洗、消毒、干燥过程。超声波洁牙手柄与工作尖连接处采用手工清洗，使用专用的小刷子，在水面下进行彻底刷洗，在流动水漂洗、纯水漂洗后拧紧工作尖，使之为工作状态，盖上工作帽［4］。检查器械的洁净度及性能，根据器械情况选择是否需上油，选用纸塑包装，封口，标记灭菌日期及有效期，选用预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，检查灭菌监测指标合格后，由消毒供应中心人员下送到门诊各个诊室。

1.2.4 尖锐器械伤害的处理

1.2.4.1 现场处理 医务人员在工作中发生尖锐器械伤害后，应保持镇静，迅速脱去手套，立即实施以下局部处理措施：在伤口旁端轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水反复冲洗受伤部位。清洁受伤部位后，用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒伤口，并用敷料覆盖，必要时缝合包扎伤口，保护伤口不受污染。

1.2.4.2 报告登记 锐器伤发生后，当事人应于24 h内上报院感染管理科，进行登记备案，由院感染管理科专职人员对伤情进行危险性评估，并采取疫苗接种等相关措施。

2 效果

2.1 实施尖锐器械使用安全管理以来，临床科室医务人员及消毒供应中心工作人员都能够认真遵守执行医院感染管理科制定的《口腔诊疗尖锐器械使用标准与管理原则》，操作规范，加强个人防护，安全使用尖锐器械的意识显著提高，锐器伤的发生率降低了37%，锐器伤上报率达100%。

2.2 消毒供应中心护士长每周对尖锐器械进行一次细菌监测，感染管理科每月对尖锐器械进行一次细菌监测，监测采样在灭菌后或使用前，灭菌效果的合格标准为无菌。对尖锐器械进行集中清洗灭菌管理3年多来，我院尖锐器械灭菌的监测合格率达到100%，有效地避免了外源性感染的发生，保障了患者的安全。

3 讨论

3.1 尖锐器械的使用，应遵循“小心防范，避免伤害”的第一原则，使用者必须负责安全地使用，保持尖锐器械的尖锐端是被覆盖不暴露的。如使用后的车针应立即从手机上取下插放于针座，仍需继续使用的，使用间隙保持车针向下或向内的状态［1］。医生与护士间不宜手对手式传递尖锐器械，若有必要，只传递非尖锐端给对方，或使用传递容器传递尖锐器械。禁止徒手接触污染的尖锐器械。

3.2 小器械盒的使用，可保证尖锐器械是保留在盒内运送、清洁、包装、消毒、灭菌与储存，可以大大降低尖锐器械伤害的危险性［1］，同时，避免了反复装卸，减少了污染环节。小器械集中清洗灭菌，是保证清洗灭菌效果的有效可靠方法。但小器械集中清洗灭菌不能做到逐一清点，清洗前后会有数目不符，需要加强小器械集中清洗灭菌过程每一环节的监管，以此降低集中清洗灭菌后小器械数目减少的发生频次。

3.3 每个诊室配置一个盛放齿科镊子、探针的大锐器盒，以方便医护人员及时将用弃的一次性齿科镊子、探针弃于其中。尖锐器械使用后，应立即置入锐器盒内。口腔正畸治疗用弃的各种结扎钢丝、破损的尖锐器械，须放入锐器盒中，按损伤性医疗废物进行处置。尖锐器械容器装到标准装载线，即3／4程度时，由诊室护士严密封口，按医疗废物管理规定进行处理。

3.4 手工清洗尖锐器械时，清洗人员要按标准预防原则，穿防水工作服、工作鞋，戴防护面罩，做好个人防护。清洗人员清洗时，要使用专门的刷子或海绵，用后清洁消毒晾干。避免使用钢丝球、白洁布等粗糙清洁工具清洗尖锐器械，以防造成器械的损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度［4］。口腔器械其污迹主要在头端的凹槽内，因此，应重点加强对头端凹槽的刷洗［5］。

3.5 由于口腔诊疗尖锐器械构造的复杂性，手工干燥难以保证干燥质量，提倡使用机械干燥方法，定期使用润滑剂进行器械保养。尖锐器械首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌。

3.6 尖锐器械纸塑包装时，注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端，要将牙周工作尖等尖锐器械的尖端先放入袋中，在非尖端封口纸塑包装袋，避免封口机误压在尖端处，造成尖端损坏断裂。拆封时，拆除非尖头端纸塑包装袋，避免发生锐器伤。

3.7 对尖锐器械的使用，实行全程规范管理。医务人员在临床工作中，应加强个人防护，严格按标准要求规范进行各种操作。医院感染管理科、护理部、医务处等职能科室加强尖锐器械安全使用的监督与检查，建立健全相关规章制度，完善锐器伤报告处理制度，对医务人员执行“口腔诊疗尖锐器械使用标准与管理原则”情况定期进行检查，列入医疗质量检查考核内容，提高医务人员安全使用尖锐器械的依从性与执行力，保证尖锐器械使用的安全性。

［1］章小缓.牙科诊疗的感染控制［M］.广州：广东世界图书出版公司，2005：52-54.

［2］霍孝蓉，宋谨 .医院消毒供应中心（室)知识问答［M］.南京：东南大学出版社，2007：146.

［3］姚志清，叶发明，吴婧梅，等.口腔专科医院的护理安全管理［J］.护士进修杂志，2009，24（11)：983-985.

［4］陈佩珠，林丽婷.口腔专科护理操作流程［M］.广州：广东科技出版社，2006：180.

［5］殷秀娟，肖丽妹，沈玉琴，等.口腔器械不同清洗方法的质量比较［J］.护士进修杂志，2011，26（2)：125-126.

Dental specialist Sharp instruments Security management

R472.1，R473.78

C

1002-6975（2011)21-1949-03

姚志清（1963－)，女，江苏南京，本科，副主任护师，护理部主任，从事护理管理工作人员岗前进行尖锐器械使用的规范培训，合格后方可上岗。

2011-06-02)