腹茧症致肠梗阻的围手术期护理

2011-04-08李福琴韩月玲刘海燕

护士进修杂志 2011年11期

关键词：造口肠梗阻导管

李福琴韩月玲刘海燕

（郑州大学第一附属医院急诊科，河南郑州 450052）

腹茧症致肠梗阻的围手术期护理

李福琴韩月玲刘海燕

（郑州大学第一附属医院急诊科，河南郑州 450052）

腹茧症肠梗阻手术治疗护理

腹茧症（abdominal cocoon）是一种较为罕见、可导致小肠梗阻的腹膜疾病，其病理解剖特点为部分或全部小肠被一层灰白色的纤维膜所包裹，形似蚕茧。纤维包裹亦可累及结肠和胃，可致广泛的小肠粘连。临床主要表现为腹部包块和肠梗阻，容易误诊。笔者收集了2005年10月～2010年8月本院收治的14例腹茧症患者的临床资料，分析总结了本组患者的护理方法，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料腹茧症患者14例，男8例、女6例。年龄8个月～78岁，平均43.2岁。主要临床表现为长期慢性间断性肠梗阻，病程8个月～78年，平均（12.3±14.6）年。术前均表现为急性肠梗阻，非手术治疗后无缓解而行手术治疗。

1.2 手术分型及方法根据手术所见，将腹茧症分成四种不同类型：（1）腹腔所有肠管被一白色膜样物覆盖；（2）小肠被一白色透明薄膜样物间断覆盖；（3）一段小肠被一厚韧膜样物包裹压缩；（4）小肠肠管紧密粘连成团，表面被一不完整厚韧膜样物覆盖。本组7例行包膜剥除术，4例行肠切除术，3例由于严重粘连，无法行松解术、肠切除术与肠管外胃造瘘术，故行肠内置管造瘘术。

1.3 结果本组除1例年龄较小者外，余13例均给予TPN疗法，经积极的个性化护理，14例患者均痊愈出院

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者因反复多年出现急性或慢性肠梗阻症状、严重的肠粘连和营养不良，使患者对生活失去信心，常表现为自卑、恐惧、绝望等，我们设法了解患者的社会家庭背景、个性心理特点以及需求等心理信息，并根据心理行为评估患者的心理反应，了解患者对疾病的认知，耐心倾听因其疾病所致的恐惧和焦虑，鼓励患者说出自己的感受，使其以积极的心态对待病情，配合治疗。

2.1.2 腹痛症状及腹部体征的观察由于腹茧症患者术前不易被诊断［3］，常作为一般肠梗阻进行处理，故效果不明显。护理是连续性工作，认真细致的观察可为医生提供有价值的指征。通过严密观察本组腹痛发作频率、强度、腹胀的不对称性、肠型变化及治疗效果，及时反馈给主管医生，使医生能及时考虑到腹茧症的可能性。本组14例均有典型的肠梗阻表现，其中9例患者可扪及压痛性含气包块，尤其在腹痛发作时可看到腹部由肠管固定形成的包块。14例患者在给予禁食、胃肠减压、解痉等对症处理后，腹痛不缓解，均行手术治疗后证实。

2.1.3 全胃肠外营养（TPN）的护理本组除1例年龄较小外，余13例因多年反复出现肠梗阻，表现为严重营养不良。为保证手术顺利进行及术后管理，先给予营养支持，改善患者的一般情况，为手术创造条件。TPN疗法能提供较高的营养素及能量，但TPN制剂为高渗透压性营养液，只有经中心静脉输入才不致发生静脉炎［2］。本组1例因年龄较小，余13例均行经外周静脉中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter：PICC），给予TPN疗法。在进行TPN疗法的患者抽血生化检查时，避免由静脉营养导管来抽血，并且不能在注射的同一静脉抽血。接受脂肪乳化剂注射的患者在给药4 h后抽血，以免影响生化结果的准确性［3］。

2.1.4 PICC护理

2.1.4.1 导管的固定为防止导管意外脱出或深入，导管固定相当重要。因本组患者极度消瘦，置管成功后采用免缝胶带固定方法不牢靠，故采用外科缝针法将导管固定翼与皮肤进行缝合固定，导管露出体外部分折成S形，用15 cm×l5 cm无菌透明透气敷贴固定，有效防止了导管移动。置管期间定期测量导管留在体外的长度。本组有1例与初始记录长度相差3 cm，告知医生立即行X线检查，确认导管尖端的位置已经脱出上腔静脉。

2.1.4.2 严防导管相关性感染患者发生导管相关性感染非常难控制，常需中止静脉营养，因此，PICC导管只给TPN输入使用，期间密切观察导管插入处皮肤情况。

2.1.4.3 避免营养液在导管内壁的沉积每次输注营养后用脉冲式冲管方法冲入生理盐水约20 ml，冲管后再给予生理盐水5～10 ml或肝素封管液3～5 ml进行正压封管。

2.1.4.4 按时更换敷贴每周2次，更换敷贴时自下向上拆除原有敷贴，揭开后观察穿刺点，如无红肿、渗出、静脉炎发生，即用皮肤消毒液消毒敷贴覆盖处，直径达20 cm，然后遵循无菌操作原则把新的贴膜覆盖上。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理术后体位对预后起着至关重要的作用。本组麻醉清醒后给患者摇起床头支架成20°～30°角，术后第二天摇起床头支架成30°～50°角，同时摇起膝下支架成半坐卧位，目的是减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，利于伤口愈合。

2.2.2 生命体征的监测术后监测体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，观察面色、表情、精神、情绪等。同时密切观察腹部体征、肛门排气情况，待肛门排气、无腹胀时，开始逐渐过渡到胃肠内营养，以少食多餐、从少到多、从稀至稠为宜。

2.2.3 引流管的护理术后认真做好胃管、尿管、腹腔引流管的护理，每一条管道都是患者的生命通道，密切观察各引流管引出液的性质、颜色和量。各引流管要用不同颜色的塑料标号注明其位置与数量，保证快速有效的识别与护理。定时挤压引流管，保持其通畅。做各种护理操作时，要把各种导管固定好，防止滑脱和扭曲。

2.2.4 肠造口的护理肠造口周围皮肤受粪液刺激，很容易导致造瘘口周围愈合慢，使患者禁食时间延长。我们采用康乐保两件式粘贴造口袋，取得良好效果。具体做法：（1）先使用造口卡尺测量造口大小，根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1～3 mm［4］；（2）用生理盐水清洗造口及周围皮肤，涂防漏膏，因造口周围不平整，使用防漏膏可以起到填充作用；（3）撕开保护纸，将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上，并用手轻压周围，使造口底板能紧贴在皮肤上，以免排泄物由造口流出刺激皮肤，然后扣紧袋子；（4）去除底盘，用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢地自上而下将底盘揭掉。