一例脾内异位妊娠患者的护理

王静 王立 田玉琴

（青岛大学医学院附属医院手术室，山东青岛 266003）

一例脾内异位妊娠患者的护理

王静 王立 田玉琴

（青岛大学医学院附属医院手术室，山东青岛 266003）

脾内异位妊娠 护理

异位妊娠是受精卵种植于子宫体腔外部的妊娠，是妇科常见的急腹症。该病起病急、进展快，若不及时抢救可危及生命。输卵管妊娠占异位妊娠的95%，在极少数的情况下绒毛组织种植于腹腔内脏器继续发育，形成继发性腹腔妊娠。我院2010年11月2日收治1例胚胎种植于脾脏患者，并成功实施脾脏切除术，术后经精心护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女，34岁。因“全腹疼痛，查体发现异位妊娠1 d”，以脾内异位妊娠收入院。患者刮宫术后1月，血HCG持续升高，在外院曾按绒癌化疗一疗程（未结束）。1 d前忽然全腹持续性钝痛，左小腹疼痛最明显，伴下腹坠胀感，里急后重，大便后稍缓解。B超检查示宫外孕：（1）脾脏异位妊娠活胎，估测孕龄14周；（2）腹腔内中量积液。提示：腹腔内出血、积血。完善各项术前准备后，于11月4日在全麻下行剖腹探查脾切除术、大网膜部分切除术。术中切除脾脏，清除腹腔陈旧性血液及血块约1 000 ml。术后给予补液输血、抗炎、抑酸、祛痰等治疗，严密监测HCG、血常规等动态变化。患者术后第一天血HCG 6 754 mIu／ml。第6天血HCG降至370.70 mIu／ml。患者11月6日开始发热，考虑为吸收热、脾热，11月11日体温恢复正常。于11月12日治愈出院。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及健康宣教 脾内异位妊娠患者，由于其疾病的特殊性，内心极度恐慌，担心手术能否成功、术后并发症以及经济等问题，患者一旦被诊断为异位妊娠，深怕受到责备，继而产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感［1］。护士应有针对性地进行心理疏导，用爱心、细心、耐心与病人交流，询问患者病史，做好每项护理操作前的解释工作，向病人讲解手术治疗的目的、方法、必要性及风险性。通过评估、沟通、解答，使患者能够面对现实，减轻焦虑，重新建立自信心，以良好的心态积极主动配合治疗与护理。

2.1.2 严密观察症状体征，迅速建立静脉通路 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征，嘱患者卧床，不随意搬动病人。因脾内妊娠破裂出血可随时发生低血压性休克，选用18号套管针提前建立双静脉通路。当患者出现面色苍白，脉搏快而细弱（＞100次／min）、血压下降（收缩压降至80～90 mm Hg）、尿量减少、甚至晕厥等休克表现时，提示腹腔内急性出血。护士应高度警惕，立即通知医生，加强巡视，给患者保暖，予快速补液输血，同时做好紧急手术的准备。

2.1.3 积极配合医生做好术前准备工作 术前1 d嘱患者进食易消化、清淡饮食，术前6～8 h禁食、禁水，完善各项术前检查及术前准备工作，根据患者化验结果，遵医嘱给予针对性的治疗。做好输血准备，大体预计术中出血量，提前合血、备血。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 病人取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察生命体征、面色、神志等变化，妥善固定引流管，保持各种管路通畅，观察记录引流液的颜色、性质、量。注意腹部切口有无渗血渗液，如有，及时通知医生更换敷料。保持床单位清洁，做好皮肤护理，协助患者早期下床活动，促进患者肠蠕动恢复，减少肺部感染，防止褥疮及下肢静脉血栓形成。

2.2.2 并发症观察与护理

2.2.2.1 腹腔出血 腹腔出血是脾切除术比较严重的并发症，发生率为2%［2］。出血多发生在术后24～72 h，护士应特别注意观察患者神志、血压、心率、尿量等生命体征，腹部伤口引流和渗血情况，如发现引流量增多（＞100 ml／h）、色鲜红，并伴有面色苍白、心率增快、脉压缩小、中心静脉压下降等表现，提示有内出血的可能，应立即通知医生及时处理，同时做好患者及家属的心理护理。

2.2.2.2 膈下脓肿 脾切除后，机体免疫力低下，极易发生膈下脓肿。术后协助患者取半卧位及间歇坐位，术后6 h抬起床头20°～30°，待24 h后将床头抬起40°～50°，保持膈下位置抬高，最大限度预防脾切除术后膈下脓肿的发生。保持引流管通畅，定时挤压引流管，遵医嘱合理应用抗生素。

2.2.2.3 脾热 脾切除术后患者都有不同程度发热，多在一周后逐渐下降，持续一周以上的发热可能为感染性发热或脾热。术后每4h测体温一次，观察患者发热的特点及有无呼吸道、消化道、泌尿系感染。对于发热时间较长的患者，应耐心向患者及家属解释，增强患者战胜疾病的信心。

2.2.2.4 血栓形成 脾切除术后血栓形成发生率为2%～8%［3－4］。术后早期下床活动可促进血液循环，防止血栓形成。术后动态监测血常规、血小板变化。病情平稳后鼓励患者下床活动，不能下床者可在床上活动，加强按摩。特别是术后1～2周，若血小板计数＞500×109／L，应特别注意观察患者有无胸闷、憋气、头痛、头晕、腹胀、腹痛及肢体麻木肿胀等症状，遵医嘱合理应用抗凝药物，并观察有无出血倾向。

2.2.3 做好HCG动态监测 HCG动态变化是早期诊断脾内异位妊娠及术后治疗的重要参考依据。护士遵医嘱定时监测患者HCG水平，并掌握它的临床意义和正常值。切除术后患者体内滋养细胞活性下降，血HCG呈下降趋势并逐渐降至正常。若血HCG逐渐升高或持续不降，医护人员应高度警惕，表明胚胎还存活，并随时有破裂的危险。

2.2.4 出院指导 注意劳逸结合，适当活动，休息时间长短视患者身体工作具体情况而定；进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食；注意个人卫生，勤换衣、勤洗澡、禁性生活1月；若有不适及时到医院就诊，嘱患者定期门诊复查。

3 小结

脾内妊娠发生率极低，且易被误诊，一旦诊断明确，护士应保持沉着冷静，积极配合医生，严密观察患者病情，随时做好抢救及紧急手术准备。优质规范的护理措施可缩短患者住院天数，减少住院费用，降低并发症发生率，促进患者康复。

［1］李利华，张晓燕.异位妊娠患者心理卫生分析［J］.中国行为医学科学，2006，8（2）：166.

［2］李劲东，王志明，吕新生，等.全脾切除术后近期并发症分析［J］.中国普通外科学杂志，2005，14（4）：300-302.

［3］Winslow ER，Brunt LM，Drebin JA，et al.Portal vein thrombosis after splenectomy［J］.AM J Surg，2002，184（6）：631-636.

［4］Van’t Riet M，Burger JM，Van Muiswiukel JM，et al.Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy［J］.Br J Surg，2000，87（9）：1229-1233.

Pregnancy in spleen Nursing

R473.6，R473.71

B

1002-6975（2011）11-1037-02

王静（1979－），女，山东青岛，本科，主管护师，副护士长，从事手术室护理工作

2010-12-29）