新生儿肠造口的术后护理

周春风 刘晓娜

周春风:女，本科，副主任护师，护士长

新生儿外科在目前国内已经存在，但不够专业。由于新生儿本身的特点，手术风险较大，患儿生存率较低，又缺少专科护士，观察病情的能力低。随着我院新生儿科的发展，医疗设备的更新，医护力量的强大，技术能力的增强，为肠道疾病的新生儿开辟了新的途径，即给予肠造口，以满足新生儿生存生长的需要。新生儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，是将结肠置于腹壁，做成暂时性人工肛门，其目的是解除肠梗阻，使肠道畅通和血液供应，或使粪便暂时不进入远端结肠。我院对23例患儿实施肠造口手术，效果满意，现将术后护理介绍如下。

1 临床资料

我院2010年2月～2011年3月共收治患儿23例，其中，先天性高位肛门闭锁11例、伴直肠会阴瘘2例，先天性巨结肠6例，坏死性小肠炎4例。年龄为生后2～16 d。早产儿3例。体重1.87 kg。均在全麻下行肠造口手术。手术顺利，无1例发生严重并发症。

2 新生儿肠造口的术后护理

2.1 使用无刺激的皮肤护理膜 护理人员将无刺激的皮肤护理膜喷洒在肠造口周围的皮肤上，以增加肠造口周围皮肤的保护层。它是多分子聚合物，喷洒后迅速形成一层透明膜，具有防水功能，防止大小便、分泌物对皮肤的浸渍，不含乙醇，对糜烂皮肤无刺激，患儿不感觉疼痛［1］。研究表明，使用无痛性保护膜结合造口袋的护理方法，可显著减少造瘘口周围皮炎发生率、换药频次，而且不使用伤口敷料，减轻患儿的经济负担［2］。

2.2 保持造口周围皮肤清洁和干燥 使用温水清洁造口及周围皮肤，涂上氧化锌软膏，保护皮肤，防止发炎、皮肤糜烂的发生，并及时清理更换造口袋中的排泄物。

2.3 选择合适的造口袋 用造口量度表量度造口的大小、形状，绘线，做记号。沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋记夹。操作中应注意:粘贴造口袋要一次到位，避免来回剥离粘胶给患儿带来痛苦，发现造口袋底盘有渗漏时，及时更换造口袋;尽可能及早使用粘贴造口袋，避免局部皮肤损害［3］。观察造口袋内液体的颜色、性状和量。如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始喂奶。

2.4 仔细观察造口肠黏膜的血运情况，造口周围有无分泌物、出血和坏死。正常情况下是红色或粉红色，湿润，防止缺血坏死。术后应早期换药，肠管周围用凡士林纱布保护，用脱脂棉或软手纸拭去粪便，注意不要损伤黏膜导致出血，然后用温水清洗造口周围和皮肤，直至伤口完全愈合［4］。使用一次性粪袋，注意观察袋内大便的颜色、性状，排便是否通畅。注意保护造口周围皮肤、减少肠液刺激和湿疹发生。

2.5 肠造口并发症

2.5.1 造口周围皮肤糜烂 多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性粪袋安置不当或压迫摩擦所致。新生儿由于本身皮肤娇嫩，轻微刺激即可导致皮肤发红、发紫、糜烂。其分泌物、粪便、造口袋与皮肤的接触面都对皮肤产生刺激，为尽量减少刺激导致皮肤糜烂，安置造口袋前先清洗局部皮肤，并涂皮肤保护剂，如:氧化锌软膏等，采用对皮肤无刺激性的造口袋，同时，及时清理排泄物，以减少刺激。

2.5.2 造口狭窄 多因腹壁各层组织切口过小或造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩有关。

2.5.3 腹胀、腹痛 表现为腹部膨隆、肠型明显、腹部血管静脉曲张明显、患儿心率加快、哭闹不止等，应考虑肠梗阻、肠粘连、肠扭转等，应立即通知医师给予处理。

2.5.4 接触性皮炎 主要因粪便污染及皮肤与造口袋接触引起。保持造口周围皮肤清洁，不积粪便，造口擦拭时使用无菌棉签或无菌纸巾。

3 讨论

与成人不同，一方面新生儿肠造口适应证宽于成人，另一方面新生儿肠造口多为临时性造瘘［5］。其原因主要是:新生儿特有的病理生理特点，麻醉及手术耐受性均不及成人，或患儿一般情况较差、病情复杂等，原则上均可先行肠造口，以迅速减轻腹胀，排除肠道内毒素物质，防止肠壁坏死，为进一步治疗创造机会。新生儿由于本身生存适应能力差、机体抵抗力低，麻醉、手术风险均较高，易导致电解质紊乱等。同时，由于新生儿无自主能力，其术后所有的生活护理、造口护理等都由护士完成，极大地增加了护理工作量。

其家长的接受能力也是需要关注的。家长的心身健康，积极配合，对患儿恢复健康非常有益。若患儿家长表现消极，会影响对患儿的照顾，从而影响治疗效果。所以，医护人员应主动、热情的接待他们，术前应针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果，逐步向家长讲解疾病知识、治疗方案、术后预期等，消除家长思想顾虑，积极配合术前准备及患儿的术后护理，并表现出积极心态。

我们通过对肠造口患儿有目的、有计划、有步骤的护理，能及时发现并预防潜在的并发症，分析原因、对症处理并有预见性的采取一些针对性的预防护理措施，有效的处理和预防造口并发症，提高了患儿的生存质量。

［1］黄漫容，叶新梅，郭少云，等.创口保护膜在皮肤护理中的应用［J］.现代护理，2003，9(11):861.

［2］莫 洋，张其健.造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24(10):16.

［3］陈晓玲.造口袋底盘保护纸巧揭法［J］.护理学杂志，2008，23(12):43.

［4］蔡冬桂，叶珊芬，陈红霞.浅谈肠造口病人的护理体会［J］.医学理论与实践，2008，21(2):224.

［5］尹 强.425例小儿肠造瘘分析［J］.中国普通外科杂志，2007，17(4):372－374.