超声测量胎儿颈项透明层的临床意义

戴海莹，商慧华，苏洪涛

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076)

颈项透明层(nuchal translucency，NT)是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。妊娠11～13+6周增厚与胎儿染色体核型异常、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关，而且NT越厚，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。本研究旨在探讨超声测量NT在检出早期胎儿染色体异常方面的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2010年1月间，对妊娠11～13+6周的100例孕妇进行超声检查，以测量胎儿颈项透明层(NT)厚度，对14周以上的孕妇测量胎儿颈部皮肤厚度。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器:使用飞利浦5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3.5 Hz。

1.2.2 测量方法:进行超声检查时，首先测量胎儿头臀径(45～84 mm)，顺序检查胎儿的结构，以除外胎儿异常。胎儿颈项透明层厚度于胎儿长轴矢状切面进行测量，测量时将探头声束置于胎儿颈枕部行纵切，力求声束与胎儿体表垂直，要求尽可能将图像放大，清楚显示并确认胎儿背部皮肤，在颈部皮肤高回声带的深部显示无回声或低回声带，即颈项透明层，测量时应在颈项透明层的最宽处测量垂直于皮肤光带的距离，连续3次取平均值。

2 正常胎儿颈项部软组织声像图特征及诊断标准

在胎儿颈项部脊柱及枕部骨骼强回声的表面见软组织回声略呈三角形，皮肤层回声稍强，皮下层回声稍低，最近研究表明，胎儿颈项透明层厚度随着孕龄的增加而增加，因此，在早孕中期与早孕晚期测量颈项透明层，显然不能使用同一个标准来判断，但目前大部分研究仍使用颈项透明层＞3 mm为异常标准。

3 结果

超声检查发现10名孕11～13+6周的孕妇胎儿颈项透明层增厚，其中80%的孕妇年龄小于35岁，并且无其他需要进行产前染色体核型分析的临床指征。经过羊水或绒毛的染色体核型分析，结果显示6例胎儿为正常染色体核型，4例胎儿为非整倍体染色体核型。在6例正常染色体核型的胎儿中，其中有3例胎儿在以后的超声检查中没有发现其它异常，孕早期时增厚的颈部透明层平均厚度为3.5 mm，至孕中期时消退，没有进展为颈部水肿，另外3例染色体核型正常的胎儿中，有2例至孕中期时进展为胎儿水肿，1例进展为淋巴管囊肿，最终均终止妊娠。

4 讨论

超声测量颈项透明层增厚可以有效地检出染色体异常的胎儿，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大［1］。我院在1年间，通过对高危孕妇进行羊水或绒毛检查，共诊断出4例非整倍体染色体核型胎儿。其中75%的病例在羊水或绒毛检查前都有异常的超声表现。绝大多数染色体核型正常的胎儿孕早期超声显示的增厚的颈部透明层在14周后会自行消退，因此，密切随诊观察颈部透明层的变化情况对于判断预后，判断胎儿是否有染色体核型异常很有帮助。

综上所述，在早孕和中孕早期，胎儿颈项透明层异常征象是目前提示胎儿染色体异常的最敏感和最特异的超声指标，因此，目前早孕和中孕早期胎儿测量颈项透明层厚度已被广泛应用于常规检查项目之一。

［1］崔涛.早孕期胎儿颈部透明层厚度测量的临床意义［J］.辽宁医学院学报，2011(4):335－336.