手足口病的护理进展

2011-04-08刘倩徐丽娜刘品

菏泽医学专科学校学报 2011年2期

刘倩，徐丽娜，刘品

（菏泽医学专科学校山东菏泽274700）

手足口病（Hand-foot-mouth-disease，HFMD），是一种由肠道病毒感染引起的常见传染病，主要通过密切接触或粪—口传播。临床以患儿突然起病，兼有发热、手足、口腔、肛周等部位出现丘疱疹为主要表现，少数患儿会出现咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻等伴随症状，严重者可引起病毒性心肌炎、脑炎、脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭等严重并发症。多发于婴幼儿及学龄前儿童，夏、秋季节多见。病毒感染以柯萨奇病毒16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）为主，因病毒的传染性较强，所以易引起爆发性传播。主要通过直接接触被患儿污染的物品经口感染疾病，或可通过空气、飞沫、唾液经呼吸道感染，亦可经接触患者皮肤、黏膜、疱疹液而感染。

据国外文献报道，手足口病每隔2～3年在人群中可流行1次，2009年5月2日卫生部将其确定为丙类传染病［1］；从近年报告的疫情资料来看，进入2008年后，手足口病呈蔓延趋势。本文作者就2001～2011年10年间关于手足口病的护理经验及体会进行总结。

1 隔离患儿

因本病是一种传染病，所以首要任务就是隔离治疗，预防疾病的传播。姜丽娟［2］提出患儿免疫功能低下，容易合并细菌感染，故应隔离1周。李春兰［3］提出隔离2周，隔离室内应该经常通风，保持空气清新，湿温度适宜，每日紫外线照射1～2 h，衣服、被褥暴晒6 h。张红梅等［4］提出为防止交叉感染，限制患儿及家属随意出入病房，护士在护理不同患儿前，用快速消毒剂消毒双手。并提出对患儿的各种用具及餐具、玩具、盛放排泄物的器具都要进行严格的消毒；呕吐物及粪便用漂白粉按1：5比例搅拌均匀放置2 h后再倾倒。必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3～5 min。用后体温计和血压计袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，听诊器、血压计用含氯消毒剂擦拭消毒。李伟等［5］提出对患儿和密切接触者要观察隔离7～10 d，发热者体温降至正常，皮疹基本消退，水疤结痴脱落作为解除隔离的三个标准。丁雪弘提出［6］对出院患儿床单先用紫外线灯照射1 h，再用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒后方可收治患者。

2 皮肤护理

王淑芹［7］提出因患儿的手足部掌面疱疹，易压迫破溃而导致细菌感染，所以要保持皮肤清洁，穿柔软的衣服，穿软底鞋，少走动，减轻皮肤破损。郝玉娟［8］提出剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。焦淑慧［9］提出皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。

3 口腔护理

保成兰［10］提出每次进食前后，嘱患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。患儿口腔内的疱疹，多分布在舌、颊黏膜、硬腭、咽、牙龈、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，产生疼痛，严重时会影响进食及营养状况。姜丽娟［2］常用云南白药125 mg，锡类散少许，调成糊状，每日2次涂擦在患处；或者用西瓜霜喷雾剂适量喷在创面上，两者均有愈合创面的作用。唐艳英［11］用吸管给予患儿朵贝氏液漱口，每2 h 1次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭患处，拭去坏死组织，再涂以锡类散。黄丽芳［12］指出清洗口腔时动作要轻、快、棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。朱中伏［13］提出口腔内有溃疡者局部可直接涂西瓜霜，或口服维生素B12、维生素C，预防细菌继发感染，并减轻疼痛。沈咏梅［14］提出口唇溃疡也可用红霉素软膏涂抹，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。

4 饮食护理

盛文霞［15］主张发热期间应给流质饮食，少量多餐，以增加食欲利于消化，食物以温凉、清淡为宜，避免刺激性食物，如辛辣、过咸等食物。对拒食、拒水或无法进食、水的患儿，要及时输液纠正水、电解质平衡紊乱。恢复期应添加高蛋白、高营养、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。指导家长作好饮食护理，无需忌口。有人认为患儿吃零食能加重对口腔黏膜的刺激，因而建议少吃零食或不吃零食，减少唾液分泌。李洪芹［16］患儿因口腔疱疹溃疡疼痛、张口困难而影响食欲，可用棉签蘸维生素B12、利多卡因、地塞米松、庆大霉素的混合液涂在溃疡面上，减少疼痛，涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其他改变，勿刺激会厌部，以免引起恶心导致患儿拒绝涂药。

5 心理护理

黄雪梅等［17］提出由于手、足、口疱疹的疼痛刺激及陌生的病房环境，患儿易产生紧张、恐惧的心理，常表现为哭闹、烦躁、不配合治疗和护理。因此，护士应态度和蔼，关心、爱护、体贴患儿，取得其信任，并在病房内贴一些动画图片，消除其紧张和恐惧感。治疗和护理时多鼓励表扬患儿，使其以愉悦的心情，配合治疗和护理，张效琴［18］提出应与患者的亲属建立良好的护患关系，做好健康宣教，如指导家长做好病情观察，教会其口腔、皮肤护理及饮食调理的方法等。

6 发热护理

小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理。对于体温37.5～38.5℃的患儿应多喂温水，如体温超过38.5℃，王红萍［19］提出对高热及病情较重者用美林降温，每公斤体重5 mg～10 mg，每6 h服一次，并给予头部冷枕、冷敷，防止并发症的发生。欧翠萍等［20］提出给予布洛芬混悬滴剂口服，2～3岁患儿剂量为2.5 ml（2滴管），其他年龄段患儿酌情增减，6～8 h可重复使用；如果效果不佳给予氨基比林肌内注射，同时密切观察患儿面色、出汗等情况，同时防止高热引起体力消耗和高热惊厥的发生。董晓艳［21］特别提出应及时测量体温并记录，如果患儿体温骤降，应及时报告医生，并采取相应治疗护理措施。

7 严密观察病情，预防并发症

手足口病主要是柯萨奇A16和EV71两种病毒感染引起的。柯萨奇A16可以并发心肌炎，EV71则可并发脑炎、脑膜炎等。

7.1 神经系统王爱萍等［22］总结患儿如出现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷或出现易惊、肢体抖动、肌张力下降，脑膜刺激征等神经系统症状，立即平卧位头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量、颜色，防止窒息的发生。立即遵医嘱给予甘露醇3 mg～5 mg/kg快速注射降低颅内压。观察患儿腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，必要时导尿，严禁按压排尿，以防颅内压增高引起脑疝。李恩慧［23］提出如患儿持续高热，心率大于140次 /min，呕吐、精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑炎或心肌炎等并发症的发生。

7.2 循环系统观察是否面色苍白，四肢发凉，指（趾）发绀，皮肤发花，呈大理石纹；血压升高或降低。心率异常增快与体温不呈比例，心慌，心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常增高，应高度怀疑发生心肌炎的可能［24］。黄雪梅提出［17］每4h测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压各1次，尤其是心率及体温，以防止发生病毒性心肌炎。若体温增高不成比例，心动过速则预示可能会发生病毒性心肌炎。

7.3 呼吸系统欧翠萍等［20］密切观察患儿有无呼吸系统症状。如出现咳嗽、咯白色或血性泡沫痰，呼吸频率≥40次 /min、呼吸浅快，口唇及四肢末梢发绀，肺部可闻及痰鸣音或湿啰音，胸部X线异常等症状应立即报告医生，行动脉血气分析、给氧等处理。

7.4 心力衰竭如果患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐咖啡样物等，说明此患者可能出现了心力衰竭的症状。护士应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。备好甲基强的松龙、丙种球蛋白、循环支持药物等。尽快通知主治医师，遵从医嘱进行抢救。

7.5 观察药物的副作用治疗手足口病常用双黄连、病毒唑、赛若金等抗病毒药物。据临床观察。双黄连易引起高热，皮疹等过敏反应，一旦发生，应立即换药，及时用地塞米松、非那根等抗过敏药物；而赛若金在应用过程中，可能发生发热、食欲下降等类似流感的症状，出现这些症状不用换药，停药后可以自行消失。

7.6 若患儿出现频繁呕吐、腹胀，警惕手足口病并发肠扭转。如有与以上相似症状出现应及时就诊［25］。

8 健康教育

8.1 平时做好环境和个人卫生，经常开窗通风，保持居室整洁卫生；饭前便后注意洗手，不吃生冷、质量不好的食品，不喝生水，生食瓜果要洗净、削皮，消毒餐具、玩具等用品，预防病从口入。

8.2 注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳而降低抵抗力。

8.3 在该病流行期间，口服中药板蓝根冲剂预防，不宜带患儿到人群聚集、空气流通差的公共场所。

8.4 手足口病一般发生在幼儿园和托儿所，加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。手足口病类似水痘，因此当不能识别时，要去看医生，对可疑的小儿早诊早治早隔离。做好疫情报告，及时检查孩子的手、足、口腔有无疱疹，有无发热，一旦发现患儿，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。做好消毒工作，被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用漂白粉澄清液浸泡，对学校的桌椅，每日用含氯消毒液擦洗。对住宿儿童的被子、床褥应在阳光下曝晒。

8.5 接触患者后可通过注射丙种球蛋白提高防病能力。

8.6 在患儿入院2～3 d后护士应向患儿家长说明本病是可防可控，可治的，以消除患者家属的恐惧心理。

世界各地都有手足口病的散发和爆发，以夏季和早秋常见，人群普遍易感，非终身免疫，可多次感染。目前，对手足口病无特效治疗方法。只有积极做好防御措施，才可降低患病率。

［1］杨智宏，朱启容，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查［J］.中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.

［2］姜丽娟.幼儿手足口病的护理［J］.齐鲁护理杂志 ,2001，7（11）：806.

［3］李春兰.小儿手足口病的护理［J］.第三军医大学学报,2003，25（9）：838.

［4］张红梅，高艳华，贾丕梅.50例手足口病的护理［J］.家庭护士,2008，6，（5）：1277.

［5］李伟，贾延敏.小儿手足口病58例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（15）：42.

［6］丁雪弘.75例小儿手足口病的护理体会［J］.护理经验交流.玉溪市医学会第十五届儿科学术年会暨儿科医师提高班专题录：202-205.

［7］王淑芹.58例小儿手足口病的护理体会［J］.蛇志,2008，20（4）：313-314.

［8］郝玉娟.小儿手足口病的护理及预防［J］.家庭护士,2008，6（9B）：2408.

［9］焦淑慧.浅谈小儿手足口病的护理体会［J］.中国医疗前沿,.2007，2（17）：127.