心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形68例护理

黄 敏,刘 慧

（枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000）

心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形68例护理

黄 敏,刘 慧

（枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000）

先天性心脏病/治疗；导管介入治疗；护理

随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械的不断出现，经导管介入治疗某些单纯型先天性心脏病已成为替代外科手术的一种有效治疗方法。我院2008年8月～2011年4月对68例先天性心脏病复合畸形经心导管同期进行介入治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 先天性心脏病复合畸形患者共68例，均为经临床、心电图、X线及经胸超声心电图（TTE）检查确诊并符合介入治疗适应证的先天性心脏病复合畸形患者。

1.2 手术方法 6岁以下（含6岁）患儿42例实施静脉麻醉。其余实施局部麻醉。室间隔缺损（VSD）并房间隔缺损（ASD）者，术中先行左心室造影，确定适合VSD封堵后进行VSD封堵，然后再行ASD封堵术；并PS的复合畸形，均先行PS球囊扩张术，再行其他畸形封堵术，对于合并PFO的复合畸形，原则上按照合并ASD畸形的方法处理。复合畸形同期介入治疗顺序依次为：PS球囊扩张术、VSD封堵术、PDA封堵术，最后行ASD封堵术。

2 结果

68 例先天性心脏病复合畸形患者中，除3例封堵未成功，余65例患者经导管介入治疗均获成功。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前指导与宣教 详细向患者或患儿家长讲解术后术肢取伸者位及术肢制动压迫的必要性及术前练习床上排大小便的必要性及方法，认真讲解术后配合对保证手术成功的重要作用，使患儿及家长有充分的心理准备。

3.1.2 术前准备 1）配合医生完善各项检查，于手术前一日做青霉素皮肤过敏试验、碘过敏试验。2）进行常规术前准备。3）观察双侧足背动脉搏动并做好记录。4）术前禁食4～12h，禁饮4h，术前一日下午常规置静脉留置针，并于患者禁食2h后开始给予静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射，以保持血管弹性及充盈状态，利于穿刺减少血管并发症的发生。5）进入导室前排空大小便，于术前30min给予镇静剂和青霉素肌肉注射。6）严格交接班。术前病区护士送患者至导管室，与导管室护士认真交接患者生命体征、体重、术前准备情况及输入液体量等；手术结束时，病区护士要了解术中发生问题、操作是否顺利、有无特殊情况发生。在转至病区途中给予心电监护，并携带简易呼吸器等应急设备，以确保患者安全。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征变化，及时发现心律失常，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧至完全清醒。全部患者均给予持续心电监护24h。术后1h每15min记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2；2～4h每30min记录一次；以后每1h记录一次至术后24h。如发现心律失常，应立即报告医生并延长监护时间。重视患者的主诉，须查明原因及时处理。

3.2.2 严格管理术侧肢体，密切观察穿刺局部有无出血及术肢血运性况。术侧肢体取伸直位，严格制动6～12h，穿刺局部加压包扎6～12h、以0.5kg～1.0kg沙袋压迫4～6h指导陪护人员从术肢对侧取放便盆，避免术肢弯曲。小儿患者清醒前出现躁动不安或哭闹不配合时，可根据医嘱给予10%水合氯醛溶液灌肠镇静。

3.2.3 预防血栓形成 除密切观察术侧肢体足背动脉搏动，肢体皮肤温度、色泽、有无肿胀外，术后常规每12h经腹部皮下组织注射低分子肝素钠一次（剂量根据医嘱），连用7d。用药期间应注意观察有无出血情况。

3.2.4 预防感染 加强室内通风，保持空气新鲜，限制控视人员，根据医嘱监测血管常规。第4～6h测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，常规给予连续3～5d静脉滴注青霉素溶液，以预防心内膜炎的发生。

3.2.5 出院指导。严格按照医嘱剂量口服阿司匹林6个月。合理饮食、适度运动，术后1、3、6、6、12个月来院复查。

R541.1;R473.5

A

1008-4118（2011）02-0052-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.27

2011-02-13