手足口病163例临床

刘诚

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽274000）

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。临床主要表现为发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹，重症患儿可合并脑炎、心肌炎、肺水肿、肺出血等。为进一步了解手足口病的临床表现和治疗情况，我们回顾性分析了163例手足口病患儿的资料。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 手足口患儿163例患儿，男92例，女71例。年龄最小者5个月，最大8岁。5个月～1岁41例，1～3岁103例，3～8岁19例 。

1.2 临床表现 163例均有皮疹，发热106例，精神差110例，肢体抖动96例，嗜睡、呕吐21例，肌无力25例，心律不齐7例，肺水肿、肺出血1例 。

1.3 实验室检查 外周血白细胞计数升高62例（11.1～20.4）×109/L，平均15.2×109/L。高血糖31例，8.2～18.6 mmol/L，平均10.8 mmol/L。心肌酶谱升高7例。脑脊液结果异常100例 。

1.4 治疗方法 单纯手足口病主要给予利巴韦林或喜炎平等抗病毒及对症治疗。危重者可同时给予丙种球蛋白［2］、甲基强地松龙冲击治疗。合并脑炎、心肌炎时给予甘露醇、奥拉西坦、磷酸肌酸钠等。合并神经源性肺水肿、肺出血时给予机械通气。

2 结果

一般患儿外7 d左右均治愈。合并神经源性肺水肿患儿治疗15日亦治愈，随访3个月未发现有后遗症。

3 讨论

手足口病自1957年新西兰首次报道以来，美国、澳大利亚、巴西、德国、日本等均有该病流行，并证实病原有肠道病毒71（EV71），柯萨奇病毒（CoxA）A型4、5、9、10、16型和B型2、5型，埃可病毒（ECHOV），其他肠道病毒等20余种，其中以EV71、柯萨奇病毒CoxA16最常见。患儿及隐性感染者为主要传染源，经粪口传播或经呼吸道飞沫或密切接触传播，传染性强，5岁以下儿童免疫力低下为重要患者群，易出现严重并发症，甚至于暴发性死亡。有报道因合并脑干脑炎、暴发性心肌炎、肺水肿、肺出血而死亡病例［3］。本病无明显的地区性，好发于夏秋季［4］，其中EV7l引起的重型多见。流行常发生在托幼机构和儿童较多的家庭中有时可在短期内造成较大范围的流行。

本病主要以抗病毒及对症治疗为主，重症病例，可静脉注射免疫球蛋白，昏迷患儿，严格记录24 h出入量，动态监测血生化、凝血功能、血常规、血气分析及时调整呼吸机参数；当患儿出现高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状，神经系统有阳性体征时，应行脑电图或脑脊液检查，以确诊是否合并脑炎；当患儿出现高热、面色苍白、灰暗、胸闷、心慌、乏力等症状，心电图有T波及S-T段改变，或心肌酶升高，应考虑合并心肌损害。

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感，做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键［5］。避免接触发病的患者，托幼机构及家长、老师发现可疑儿童，要及时到医院就诊，及时采取控制措施。症状轻微者可回家隔离治疗。医院应实行预检分诊，隔离治疗，医护人员做好个人防护，接触患者后认真洗手，严格消毒。通过以上的各项措施，手足口病是可以完全有效预防和控制的。

[1] 卫办医政发.［2008］197号.卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知.手足口病诊疗指南（2008年版）[S].2008，11，19.

[2]王世昌，陈朝，董书芳.小剂量丙种球蛋白早期应用对手足口病重症发生率的影响［J］.中国实用医刊，2011，38（5）：88

[3]梁煊芝，王清学.重症手足口病23例临床分析［J］.小儿急救医学，2003，10（2）：116.

[4] 杨绍基，肠道病毒71型感染［J］.新医学，2008，39（6）；354-356.

[5]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：437-442.