腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理

程晶

(湖北省武汉市中心医院肝胆胰血管外科,湖北武汉 430014)

腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理

程晶

(湖北省武汉市中心医院肝胆胰血管外科,湖北武汉 430014)

糖尿病足 球囊扩张治疗 围手术期护理

糖尿病呈逐年上升趋势,而糖尿病引起的各种并发症也在不断上升。糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,也是糖尿病的四大血管并发症之一,主要是由于动脉闭塞性病变、周围神经营养性病变以及容易合并骨和软组织感染等一系列病变引起的[1],其中,动脉闭塞性病变是主要因素,糖尿病下肢血管病变往往是位于膝下血管的长节段狭窄、闭塞,尤以胫后动脉发病率为最高[2],它是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,以间歇性跛行、静息痛、足溃疡及坏疽为典型的渐进性过程,严重者需要截肢甚至死亡[3]。对于常规换药及药物治疗通常只能缓解症状,球囊扩张术(Percutaneous translam inal angioplasty,PTA)的治疗已逐渐应用于临床,它是以液体球囊的扩张分离狭窄的硬化内膜壳,并撑扩血管中膜,扩大管腔,恢复下肢血供的一种腔内介入治疗方法。由于糖尿病足患者多数高龄,且合并症多,对介入治疗的围手术期护理格外重要,现将2006年9月～2010年4月我科收治的19例糖尿病足患者介入治疗的围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年9月～2010年4月住院的糖尿病下肢动脉病变患者,男11例,女8例,年龄65～82岁,平均73岁。临床表现为患者肢体静息痛、小腿或足趾有溃疡、坏死;体检足背动脉搏动减弱、皮温低。其中8例合并单纯性高血压;5例合并冠心病;2例合并肾病;4例合并高血压及冠心病。经国际Wagner的分级标准分为:0级11条;1级6条;2级2条,下肢CTA检查显示19例患者病变血管范围局限于膝关节以下,表现为局部或多段血管狭窄或闭塞,符合PTA的手术指针。

1.2 方法 所有患者均行双下肢CTA检查,明确双下肢动脉狭窄程度及范围,选择穿刺入路,置入专用球囊导管,根据血管情况将导丝通过病变段,顺导丝进专用球囊,进行扩张,术后给予控制血糖、抗感染、抗凝、改善循环及局部溃疡换药等治疗。

1.3 结果 本组患者在PTA术后患肢麻木、疼痛感减轻,体检皮温升高,血供明显改善,足背动脉搏动增加,溃疡部位肉芽生长快,愈合良好,显著提高了糖尿病足血管病变的治疗效果,在改进生活治疗方面起着重要作用。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于糖尿病是一种迁延难愈的疾病,它所导致的并发症多、致残率高,使患者身心受累,特别是对于PTA的手术方式缺乏认识,担心各种不良后果。因此,针对患者的心理变化、性格特点,针对性的予以心理支持,详细讲解手术操作方法,介绍成功病例,消除患者焦虑,以取得患者全面的配合。

2.1.2 术前准备 控制血糖、血压;常规准备双侧腹股沟区及手术野皮肤;完成造影剂及抗生素等药物过敏试验;指导患者术侧肢体伸直制动位在压迫器加压情况下床上排便训练;介绍介入室环境并术前晚保证病人有充足的睡眠。

2.1.3 术晨护理 测量生命体征;注意穿刺部位远端动脉搏动情况,以便术后对照;使用多功能床送患者入介入室,由于该床移动方便,可送入介入室,术毕直接推回病房,可减少患者两次过床移动,减少出血机会,并在床上垫上一次性大单;准备清洁、干燥便器及轻柔被褥,使患者心情放松。

2.2 术中护理 给予静脉留置针穿刺,注射罂粟碱等药物,协助患者摆好体位,暴露穿刺部位。配合医生做好局部麻醉,密切观察心率、血压及血氧饱和度的变化,与患者交流,询问需要,以取得手术中的配合。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 协助平卧、测量生命体征、做好生活护理,嘱患者多饮水,以利造影剂排出。

2.3.2 穿刺部位的观察 穿刺侧肢体严格制动24 h,穿刺部位给予压迫器加压止血,密切观察穿刺点有无渗血;压迫器松紧是否适宜;压迫器周围皮肤是否完好;如无出血,根据时间的推移慢慢松压迫器,术后6～8 h如无渗血摘除压迫装置。本组有2例患者不慎活动后出现少量渗血,立即将压迫器旋紧,延长压迫时间后症状控制,分别于18 h及20 h后摘除压迫器并再无出血症状;有4例患者穿刺部位有片状瘀斑,经热敷后皮肤转为正常。无皮下血肿及假性动脉瘤的发生。

2.3.3 肢体血液循环的观察 观察足背动脉搏动有无减弱或消失;肢体末端皮肤颜色是否苍白;皮温是否下降等并进行对照,术后给予空气波压力治疗,改善肢体缺血症状。19例患者均给予轻柔被褥保暖,足背逐渐变暖,均未出现其它不适。

2.3.4 疼痛护理 向患者讲述疼痛的原因,告知手术已经成功,指导放松心情;常规给予罂粟碱及氟比洛芬酯静脉滴注。本组有2例患者在常规治疗后仍诉疼痛,给予曲马多0.1 g肌肉注射后缓解,无静脉血栓形成。

2.3.5 用药护理 鉴于糖尿病血管病变主要累及末梢血管,而且是影响肢体血供的主要原因之一,所以我们在腔内介入治疗的基础上再经静脉给予扩管药物,将局部处理及全身治疗相结合,进一步增加末梢组织灌流,保证肢体血供,使治疗效果达到最优。

2.3.6 抗凝期间护理 为了避免PTA治疗后动脉的再次闭塞及下肢静脉血栓形成,治疗后需常规使用抗凝药物,在此期间监测凝血功能,嘱患者使用软牙刷刷牙,避免碰撞,观察有无牙龈、消化道及颅内。本组患者均未出现上述出血性疾病。

3 小结

PTA治疗糖尿病足具有微创、安全、并发症少等特点,既提高了传统疗法的速度,又克服了外科截肢手术创伤大的缺点,只要术前做好充分的准备、术中密切的配合及观察、术后采取针对性的护理,对提高治疗效果,防止并发症的发生及减轻病人的痛苦有着重要的意义。

[1]张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2003:221-225.

[2]齐兰行,谷涌泉,俞恒锡,等.糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及临床意义[J].中华糖尿病杂志,2005,13(6):412-417.

[3]郭晓华,陈永德,胡素银,等.糖尿病足介入治疗17例回顾性分析[J].介入放射学杂志,2003,12:338-339.

Diabetic foot Balloon dilatation Peri-operative nursing

程晶(1982-),女,湖北武汉,本科,护师,从事肝胆胰、血管外科护理工作

R473.58

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1002-6975(2011)14-1340-03

2011-03-16)