母婴同室新生儿的安全隐患与风险管理

陈惠萍

(温州市第二人民医院,浙江温州 325000)

护理风险是指护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性,具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特征[1]。母婴同室的新生儿在出生后放在母亲身边,喂奶及更换尿布基本由产妇或家属完成,若新生儿突然病情变化,护士不能及时发现,易引起医疗纠纷;严重者发生新生儿猝死、新生儿被盗等[2]。因此,护士要充分认识母婴同室新生儿的安全隐患,并加强风险管理。2008年9月至2009年8月,本院产科对母婴同室新生儿加强风险管理,效果较好,现报告如下。

1 母婴同室新生儿安全隐患评估

1.1 新生儿被盗 陪护人员多而杂是母婴同室病房的特点,同一病室的产妇对邻床的陪护不认识,如遇陌生人进入往往以为是邻床的家属而放松警惕性,从而有可能发生新生儿被盗事件。

1.2 新生儿错抱 产科因床位紧张,往往每天有加床和转床,在这过程中若未及时更正新床位牌,在新生儿抱沐浴及沐浴毕后未作好认真查对,则容易出现新生儿错抱现象。

1.3 新生儿误吸 母婴同室的产妇及新生儿基本由家人陪护,部分产妇及家属缺乏新生儿护理及喂养知识,易引起新生儿误吸。

1.4 新生儿猝死 部分产妇及家属为了给新生儿保暖,常常把新生儿捂得严严实实,当新生儿出现呕吐或其他状况不能及时被发现,可出现新生儿猝死,尤其是在夜深人静的晚上。

1.5 意外伤 产妇晚上睡眠时不自觉搂着新生儿,一旦沉睡,手臂放松,易引起新生儿坠床;部分家属用热水袋给新生儿保暖,可引起烫伤。

1.6 脐部感染 护脐带被大小便污染没有及时更换,容易污染未愈合的脐端,引起感染。

1.7 黄疸 新生儿有效吸吮力较弱,摄入不足,再加上维持体温、呼吸及肌肉活动而导致消耗过大,易过早出现新生儿黄疸。

2 风险管理

2.1 入室宣教 新生儿随母亲来到母婴同室病房,责任护士向产妇及家属介绍病房环境、工作制度、探视制度,并告知加强对新生儿看护,新生儿有专床安置,尽量避免与母亲同卧一张床,防止新生儿坠床。

2.2 床头查对 新生儿入室后,责任护士带出生记录与产房护士核对新生儿胸牌与母亲姓名,查看新生儿性别、体重、出生时间、Apgar评分,查看手圈与胸牌内容是否一致,以防错抱;脱去新生儿衣服,查看全身皮肤有无损伤、淤斑以及手指、脚趾的数目,查看生殖器及肛门是否正常,避免疏忽而引起纠纷;遇床位变动及时更换产妇床头牌与新生儿胸牌,以防错抱。

2.3 喂养指导 责任护士向产妇讲解新生儿喂养知识,正常新生儿每24 h母乳吸吮要达到12次以上,每班护士多次指导和帮助产妇进行喂养,并讲解新生儿易出现的一些生理现象,如溢乳、生理性黄疸等,指导喂奶后轻拍新生儿背部使胃部气体排出,以防呕吐而发生误吸及窒息。

2.4 温馨提示 医院每天3次安排流动岗巡逻,用扩音器作温馨提示:“各位产妇请注意了,请看好自己的财物,照料好宝宝,防止被盗,防止被盗!”时间是上午10∶00及下午 15∶00(此时陪护及探视人员较多),还有一次安排在中午12∶00(此时产妇及家人疲劳瞌睡),这种提示方式有助于提高产妇及陪护人员的警惕性。在每张婴儿床上挂心形提示牌:“您的宝宝睡醒了吗?该喂奶了!”提醒产妇与家属在新生儿安静时也需看一看,如发现异常情况及时处理。在沐浴室的操作台上贴提示:“今天您修剪指甲了吗?水温适宜吗?”新生儿推床四周围有海绵垫,以防新生儿沐浴时发生意外伤。

2.5 开展形式多样的健康教育 每周一下午15∶00,家属或产妇集中病区示教室,由病区高年资护士讲解新生儿的护理喂养知识及常出现的生理现象,耐心解答产妇及家属的问题,使产妇能正确区别新生儿病理与生理现象;周五下午进行新生儿抚触示范,使产妇及家属初步掌握新生儿的抚触方法及注意事项。

2.6 新生儿出院事项 出院新生儿抱给产妇前核对床号、姓名、性别、胸牌、手圈,发放新生儿保健袋及卡介苗、乙肝疫苗注射卡,交代家属出院注意事项,让产妇在出院证上签字。

2.7 提高护士的安全意识 为提高护士的安全意识,对低年资护士进行安全教育,对进修生和实习护生实行一对一带教,请医疗律师进行专题讲座,组织医疗、护理纠纷分析会,提高护士依法施护、防范风险的自律行为。

2.8 病房布局 为减少母婴同室病房安全隐患,母婴同室病房分为南北两排,南面为病房,北面是办公用房,护士站设在北边中间位置靠近主出入口,除主入口外,北边两侧各有一个安全出口,安全出口在18∶00关闭,主出入口有监控仪,护士站有紧急呼叫器,院保卫科安排流动岗巡逻,出现可疑安全问题及时处理。

3 结 果

2007年9月1日至2008年8月31日,母婴同室病房新生儿3 698例,未进行风险管理,发生溢奶误吸29例,脐部感染 36例,意外伤15例,新生儿错抱8例,新生儿黄疸转科268例;2008年9月1日至2009年8月31日,母婴同室病房新生儿4 162例,进行了风险管理,发生溢奶误吸10例,脐部感染11例,意外伤3例,新生儿错抱1例,新生儿黄疸转科132例。

4 体 会

4.1 风险管理有利于降低安全隐患的发生 实施风险管理的核心内容就是用制度规范、约束各项活动,以达到预防事件发生的目的[3]。针对安全隐患制定各项制度,如床头交接班制度、安全宣教制度、病房管理制度等,使母婴同室产妇及家属在理解、接受基础上,积极配合护士进行风险管理,从而使新生儿的溢奶、误吸、意外伤、新生儿因黄疸转科治疗的人数明显减少。

4.2 风险管理能提高护士的安全意识 对护士开展法律教育,强化法律意识,将每月质量控制过程中发现的新生儿风险事件或因素进行分析,组织全科护士讨论,从中总结经验教训,在不断学习中提高护士的安全意识。

[1]卞丽芳,陈黎明.护理风险管理程序在防范护理缺陷中的应用[J].护理与康复,2009,8(5):427.

[2]缪彩华,叶君儿.风险管理在母婴同室新生儿护理中的应用[J].护理与康复,2008,7(10):787.

[3]陶慧.风险管理在产科病区新生儿管理中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(24):32-33.