心血管科危急值报告流程管理的实施体会

谢 华

(绍兴第二医院,浙江绍兴 312000)

检验、检查的危急值被称为panic value[1],指与正常参考值偏离较大的检验、检查结果[2],说明患者可能正处于危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救或有效改善。心血管科患者病情复杂、多变,检验、检查危急值及时报告,有利于患者救治。为此,2008年12月至2009年11月,本院心血管科对危急值报告采用流程管理,效果较好,现报告如下。

1 危急值报告流程

1.1 确定危急值报告项目 国外已有危急值项目表,国内还没有比较权威的项目表,但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室[3]。本科结合心脏病专科的特点,参考了大量医学文献,在科室认真讨论的基础上制定出危急值报告项目。

1.1.1 检验科危急值报告项目 动脉血气分析pH ≤7.25或≥7.65、氧分压≤60 mmHg、二氧化碳分压≥50 mmHg,血钾≥6.0mmol/L或 ≤2.8 mmol/L,血钠≥160 mmol/L或≤125 mmol/L,血钙≤1.6 mmol/L,血糖≤2.5 mmol/L或≥22.2 mmol/L,血肌酐 ≥ 633 μ mmol/L,血红蛋白≤45 g/L,血小板≤30×109/L,凝血酶原时间≥30 s,活化部分凝血酶时间≥60 s,纤维蛋白原≤0.3 g/L,白细胞≤1.0×109/L,肌钙蛋白阳性,地高辛浓度≥3 ng/ml。

1.1.2 心电图危急值报告项目 急性心肌梗死,低血钾,高血钾,Ⅲ度房室传导阻滞,窦性停搏,室性心动过速,心室颤动。

1.1.3 放射科危急值报告项目 大面积脑梗死,主动脉夹层,大动脉瘤,气胸,急性肺水肿。

1.1.4 超声科危急值报告项目 重症心血管疾病,主动脉夹层,心肌梗死,四肢大动静脉栓塞,大量心包积血(心包填塞)。

1.2 危急值报告流程 心血管科病房护士接到检验、检查科电话通知→检验、检查科报告危急值→接电话护士复述危急值,同时询问检验、检查科报告人的姓名及工号,主动向对方提供自己的姓名及工号→第一时间查看患者的网络报告信息→报告经管或值班医生→把信息记录在危急值结果登记本,记录内容包括:接电话时间,检验、检查科危急值报告人的姓名及工号,自己的姓名及工号,报告经管或值班医生时间,医生姓名→接电话护士和接到信息的经管或值班医生在危急值结果登记本上签名→经管或值班医生危急值识别与临床症状相符→下达医嘱→病房护士处理医嘱,并在危急值结果登记本上记录处理时间→复查相应检查样本→复查结果登记在危急值结果登记本→进行护理记录,包括检验、检查危急值和处理医嘱、患者的症状、复查结果。流程中经管或值班医生危急值识别与临床症状不符,医嘱重新留取样本→样本送检验科→询问复查结果。

2 结 果

实施危急值报告流程管理12月,接到危急值报告233例,从接到危急值报告到确定治疗时间为3～8 min,患者抢救成功率91%以上,无医疗纠纷发生。

3 体 会

3.1 实施危急值报告流程管理的意义 实施危急值报告流程管理,护士对危急值直接负责,保证在第一时间将检验、检查结果告知经管医生,使患者得到及时处理,提高抢救成功率;危急值报告流程中,规范护士接到电话后查看患者网络检验信息,避免电话报告危急值可能出现数据错误,保证危急值传递过程绝对准确;设立危急值结果登记本,记录接到危急值报告及处理的时间,医护人员双方签名,做到有据可查,同时亦提高了医护人员的责任心,提高医护服务质量。

3.2 重视科室护士培训 为了保证护士规范实施危急值报告流程,必须将检验科、心电图、放射科、超声科的危急值项目分阶段对心血管科护士进行培训考核,对考核不合格者再次培训考核,直至考核合格。对新入本科护士进行心血管科检验、检查危急值报告项目培训,考核合格才能独立上岗。

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床,2003,6(2):32-34.

[2]杨冬梅.急诊科“危急值”报告制度实施的体会[J].护理与康复,2008,6(7):452-453.

[3]张真路,刘泽金,赵耿生,等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志.2006.28(4):452-453.