持续质量改进在慢性阻塞性肺疾病氧疗管理中的应用

韩 慧

(湖州市第一人民医院,浙江湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1],严重影响患者的劳动能力及生存质量,发病率及死亡率都较高,尤其多发于老年人。长期氧疗可纠正低氧血症和减缓肺功能恶化,延缓COPD的进展,提高生活质量,但是由于多种因素影响,在氧疗中还存在一定问题。持续质量改进(continuons quality improvement,CQI)是指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理[2]。2010年1月开始,本院呼吸科对COPD氧疗患者进行CQI管理,效果较好,现报告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小组 CQI小组由病区护士长任组长,本科护士12人为组员。小组职责:收集分析本科室吸氧患者在治疗护理中存在的问题及原因,制定并实施改进措施,观察改进效果。

1.2 查找问题 分析2009年9月至12月COPD患者实施氧疗过程中存在的问题,主要有护士未妥善做好呼吸道及鼻导管的管理,影响氧疗效果;实施氧疗时出现噪声,且病房环境不理想,影响患者休息;患者及家属对氧疗知识不够了解,对氧疗产生恐惧情绪,并担心费用,导致患者自行调节氧流量。

1.3 制定及实施质量改进措施

1.3.1 对护士进行氧疗培训 为规范护士氧疗操作,对护士进行氧疗培训。培训内容:氧疗的原理、方法、注意事项;氧疗患者的舒适护理;氧疗护理中常见的问题;国内外氧疗技术的新进展;CQI管理意义;不同吸氧方法的操作技能。培训方法:采用定期讲座和小讲课、操作示教、考核、点评等方法,其形式分一对一带教、群体培训,按制定计划考核、反馈、修正。培训时间:新护士来科室第1月,由高年资护士进行培训和考核每周1次,第2月开始参与科室护士每月的氧疗质量点评分析及技能演练。

1.3.2 对患者评估与健康教育 氧疗前进行意识、末梢循环、呼吸、患者需求等综合评估,履行相关的告知义务及健康教育,让患者了解氧疗的目的、方法与注意事项,提高治疗依从性。患者在病情变化及经济紧张时氧疗依从性会降低,因此评估及健康教育要贯穿于整个氧疗过程,健康教育可采用多渠道的健康教育方式[3],如一对一示教、跟踪式卫生宣教[4]等方式,用通俗易懂的语言讲解,使患者易理解接受。

1.3.3 改善病房环境 为使患者感到舒适,保持病室温度在18～20°C、湿度50%～60%,黄梅季节湿度过高时加用除湿器,当空气干燥及冬天暖气开放过久时定时使用湿化器;患者为了维持病室的恒温,往往不愿开窗、开门通风,因此,护士对患者及家属做好解释,说明污浊空气不仅使氧气的含量减少,同时会引起头昏、倦怠,使家属和患者了解开窗通风的目的,坚持每日2～3次开窗通风,每次20～30 min;为减少吸氧带来的噪声,在氧气湿化瓶通气管末端安装一次性输液器的空气滤过网,使通气管内的大水泡变成多个小水泡且开口对准瓶壁,受重力影响,使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少,氧气湿化瓶通气管改进后不同流量吸氧时噪声均降低,保证氧疗患者夜间安静的休息环境;为营造温馨、安全的病区环境,完善各种护理标识,如环境危险标识、用氧安全标识、小心地滑提示标识、管道标识、安全告示等,标识设计时要求图文并茂、醒目规范。

1.3.4 加强舒适护理 为提高氧疗依从性,本科细化舒适护理的专项质量控制,满足患者的基本需要,包括卧位、支撑卧位器具、被褥、病室光线的调适、口腔气道湿化、呼吸道黏膜湿润度、氧疗湿化液温度、鼻塞固定处处置、叩背及超声雾化吸入等。给长期吸氧患者使用电动控制的多功能床(可自由升降及改变患者的姿势),每个床单位备有轻便式的床上小桌,均设有符合病情需要的支架及靠垫;为防止因被服原料引起患者不适和过敏,均采用纯棉布料;吸氧导管质地柔软,为防止新导管异味刺激,用温开水冲洗后使用;指导有效咳嗽、咳痰,对痰液黏稠不易咳出者使用超声雾化吸入、叩背;用电子温控氧气湿化瓶加热湿化氧气,使吸入氧气的温度保持在37°C、湿度 80%左右,避免呼吸道干燥与不适。

1.4 效果评价 根据计划进度和目标,在实施CQI 1～4月时,对84例患者进行问卷调查,了解对氧疗的认知、依从性及满意度;对护士进行考核,了解护士掌握氧疗知识情况及吸氧操作熟练度。

2 结 果

患者对用氧的认知度为95.2%,对氧疗护理满意度为98.8%,自行调节氧流量为10例次;护士能规范实施氧疗操作,能掌握氧疗理论知识,考核成绩均为优。

3 体 会

CQI是一种通过全面质量管理发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[5]。氧疗成立CQI小组,推行细节护理在持续质量改进中的应用,进一步体现尊重患者,满足患者的需求。CQI的实施充分发挥科室护士的主动性,积极参加培训,提高业务水平和服务意识,由被动执行转变为寻找主动服务,提高氧疗的护理质量;舒适是患者的基本需要之一,因此,舒适护理和健康教育亦是氧疗护理的核心内涵,本科重视了环境改善,细化了舒适护理的专项质控,加强氧疗全过程的健康教育,既提高了患者对氧疗的依从性,亦有利于融洽护患关系,同时提高了患者满意度。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:45.

[2]俞继芳,邱贤云,李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[I].护士进修杂志,2005,20(7):601.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民出版社,2005:151-152.

[4]卢根娣,杨小燕.跟踪式卫生宣教在COPD患者康复过程中的作用[J].解放军护理杂志,2006,23(5):18-19.

[5]许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理康复2009.8(4):332.