气管切开长期带管患者的家庭护理现状调查

徐碧姬,费益君,方秀莲,郭佩宣

(金华市中心医院,浙江金华 321000)

气管切开术是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的有效方法之一,应用于多种疾病的治疗中[1]。目前,一方面我国卫生资源短缺,患者不能长期住院,另一方面,大多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用[2],因此,气管切开术后长期带管患者一般带管出院,而做好家庭护理对患者身心健康非常重要。为了解气管切开长期带管患者的家庭护理现状,以便提出改进措施,2008年1月至2009年12月,笔者对15例出院患者及其照顾者进行了调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院出院的气管切开长期带管患者15例及照顾者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考有关文献[3-6],并结合临床经验,自行设计气管切开长期带管出院患者的家庭护理现状调查表,内容包括患者及照顾者一般资料和气道护理知识。

1.2.1.1 一般资料 患者情况,包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济来源、基础疾病、病程、自理能力、有无鼻饲及带管时间;照顾者情况,包括性别、年龄、文化程度、与患者关系、照顾时间、专业知识培训情况;居住环境,包括温湿度、洁净度情况。

1.2.1.2 气道护理知识 气道湿化、换药、内套管消毒、叩击、排痰、固定套管方法等及其他护理技术(鼻饲、测生命体征、皮肤护理);套管阻塞、套管脱出、气道黏膜溃疡、肺部感染的预防和应急处理知识。

1.2.2 调查方法 由具有主管护师职称的本科室护士每周1次上门家访,检查家庭护理质量及并发症发生情况,向照顾者指导示范气管切开护理,并请患者及照顾者填写上述调查表。上门家访时间4个月,共16次。

1.2.3 评价标准 对照顾者的气道护理知识掌握程度进行评价,了解家庭护理中存在的问题。分为3个等级,基本掌握:照顾者能较完整地讲出气道护理知识;部分掌握:照顾者能讲出部分气道护理知识;未掌握:照顾者不了解气道护理知识。

1.2.4 统计学方法 将所获数据输入SPSS 11.0软件处理,采用描述性分析。

2 结 果

2.1 一般资料

2.1.1 患者一般资料 患者共15例,男10例,女5例;年龄 42～76岁,平均年龄 60岁;文化程度:小学 10例,初中 5例;均已婚;基础疾病:脑卒中11例,格林-巴利综合征1例,脑干脑炎 1例,急性播散性脑脊髓炎1例,运动神经元病1例;病程＞5月,自理能力缺失,鼻饲饮食,气管套管带管时间＞3月。

2.1.2 照顾者一般资料 因照顾者不断更换,共调查 90人,男15人,女75人;年龄 38～70岁,平均56岁;文化程度:初中18人,小学22人,文盲50人;亲属20人,非亲属70人;照顾时间1 d～4月。

2.1.3 居住环境 居住环境缺少消毒和调温设备,环境整齐3家、一般10家、差2家。

2.2 照顾者掌握气道护理知识情况 8人基本掌握,12人部分掌握,70人未掌握。

2.3 家庭护理质量问题 发生系带松紧不适宜2例次、误吸32例次、呼吸道部分阻塞10例次、内套管置入困难1例次、肺部感染6例次。

3 讨 论

3.1 气管切开长期带管患者的家庭护理存在诸多问题 15例气管切开长期带管患者均卧床不起,生活不能自理,需要照顾者的尽心照顾,照顾者要具有相关的知识和技巧。本调查显示,照顾者多数为非亲属(占78%),文化程度低(初中以下为80%),普遍未接受过专业培训,因此不能完全做好护理工作,有的照顾者厌烦此项工作,照顾2～3 d就弃之不顾,本组占66%;由于照顾者本身年龄偏大(50～65岁占91%),体力不支,不能胜任照顾工作。由于家庭护理质量不高,因此,气管切开带管患者居家疗养存在很多隐患,甚至发生并发症,如1例患者由于暴力通内套管致内套管变形引起内套管置入困难;10例次呼吸道部分阻塞,其中4例次因内套管未按要求清洗消毒使管壁痰痂形成所致,1例次因持续湿化用的微泵电源中断所致,5例次因手工定期湿化不足引起;6例次肺部感染,2例次是因受凉加上照顾者流行性感冒交叉感染引起,4例次是因照顾者给患者鼻饲时未予半卧位,造成误吸,其中1例因重症肺炎救治无效死亡;2例系带未随患者的营养状况及时调整致松紧不适宜。

3.2 对策

3.2.1 加强出院健康教育 患者出院前对家属、照顾者讲解气管切开护理的相关知识,重点宣教环境温湿度及洁净度的要求、并发症的预防和应急处理,示范并指导气管切开护理(气道湿化、内套管消毒、换药、叩背、排痰等)及鼻饲、测生命体征、皮肤护理等操作技术,可制订操作流程表,让照顾者明确护理的重要性,掌握气道护理的相关知识和操作技巧,以胜任气管切开长期带管患者的居家护理。

3.2.2 提高社区护理服务水平 随着我国进入老龄化社会,脑血管疾病逐年上升,因此气管切开长期带管患者逐年增多。目前我国社区卫生建设还不健全,大多处于起步阶段,以医疗、预防为主,社区护理较为薄弱,大部分社区卫生服务中没有上门气管切开护理的服务,从人力上、技术上都很难满足社区此类患者的需要。因此,管理层应重视提高社区护士的业务水平,采取派出去、请进来的方式,对社区护士进行培训,上级医院定期派人到社区进行业务指导,以提高社区护理的服务水平。

[1]冯小梅.气管切开术后护理进展[J].护理学杂志,2002,17(11):876.

[2]刘玉春,赵玉香,库红安,等.陪护人员对误吸认知的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):479.

[3]王水萍,何海燕.海岛地区老年人健康状况和家庭护理需求的调查与分析[J].护理与康复,2009,8(5):372-373.

[4]马运芳.家庭护理干预对老年卧床患者家庭功能和日常生活能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):19-20.

[5]易德坤,张玉梅,杨昌凤.家庭护理指导计划在高位截瘫患者中的运用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(8):101-102.

[6]刘桂林,陈丽琴,庄彦.重型颅脑损伤患者气管切开的护理[J].基层医学论坛,2010,14(3):8-10.