特发性肺动脉高压合并甲状腺疾病5例的护理

童 丽,徐林珍

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003)

特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension,IPAH)是指临床无法明确病因的肺动脉血压增高并使右心至肺循环阻力增加的肺血管疾病[1],多发于20～45岁年龄组,以女性居多,治疗较困难。2003年W TO指出甲状腺疾病是IPAH一个不可忽视的危险因素。一项前瞻性的研究显示肺动脉高压患者中自身免疫性甲状腺疾病的发病率高达49%[2],并且30%患者检测出抗甲状腺抗体[3]。2008年4月至2009年1月,本院心内科收治IPAH合并甲状腺疾病5例,给予药物治疗结合内皮细胞移植术,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例,均为女性,年龄27～51岁,平均年龄36岁;均有不同程度的右心衰竭表现,如活动后心悸、气促、胸痛、头晕,甚至晕厥,并伴有颈静脉怒张、双下肢水肿,其中2例甲状腺功能亢进、3例甲状腺功能减退;病程6月～10年;按美国纽约心脏协会(NYHA)的分级方案,5例患者心功能均为Ⅲ级。

1.2 治疗及结果 根据病情给予抗凝剂、利尿剂、洋地黄等药物治疗;针对甲状腺功能紊乱进行药物干预;采集患者外周静脉血行内皮祖细胞分离纯化培养并经右心漂浮导管行主动脉内皮细胞回输;予氧疗,改善低氧症状。治疗和护理 14 d后,4例患者症状改善出院;1例患者对治疗效果不满意自动出院。

2 护 理

2.1 心理护理 IPAH患者病情进展快,同时又合并甲状腺功能异常,易出现紧张、焦虑等心理问题。护士多与患者交流,给予安慰、鼓励,提高患者对治疗的信心;同时与患者家属积极沟通,告之其疾病的严重程度及注意事项,取得家属对患者的支持。

2.2 病情观察 给予心电监护,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压[4]和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,同时观察有无劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、晕厥、咯血、疲乏、腹胀等症状,注意有无双下肢水肿,一旦出现上述症状,及时报告医生;按医嘱检测动脉血气、肾功能、电解质1次/d,及时查看化验报告。本组患者经治疗,心悸、胸闷、气急等症状明显改善,14 d后4例患者心功能为Ⅱ级,1例仍为Ⅲ级。

2.3 氧疗护理 给予低流量间歇吸氧,每天吸氧12～15 h,氧流量 2～3 L/min;氧疗时,观察患者皮肤、呼吸情况,并给予血气分析监测;每天更换湿化瓶及鼻导管,保持鼻导管通畅,观察鼻腔黏膜有无损伤。

2.4 用药护理

2.4.1 华法令 IPAH患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动脉内血栓形成,无禁忌应长期给予抗凝治疗[5]。本组采用华法令3 mg/d,用药期间注意口腔、牙龈、鼻腔及皮下有无出血现象,定期监测INR(保持在2～3之间),根据INR结果调整华法令用量。

2.4.2 利尿剂和洋地黄 伴有右心衰竭的IPAH患者适量使用利尿剂可降低容量负荷,减轻肝与胃肠道的淤血,减轻水肿。应用利尿剂从小剂量开始,一般为呋噻米20mg/d,水肿或胸闷症状加重或尿量＜1 000 m l/d时增加剂量;做到服用剂量准确、服用时间准确,不可漏服或多服;定期复查血电解质,血钾浓度要维持在4～5.5mm ol/L;正确记录尿量和观察双下肢水肿消长情况;注意药物的不良反应,当出现低钾症状(如心律失常、乏力等)时,立即报告医生。按医嘱给予地高辛0.125m g/d,监测地高辛的血药浓度,观察有无黄绿色视、恶心、呕吐、腹胀等中毒反应,每次服药前测脉搏,＜60次/min停用,并报告医生。本组患者在服药期间,均无上述副作用出现。

2.4.3 钙通道拮抗剂 每次30 mg,3次/d,长期维持;服药期间观察血压、心率和心电图变化,要求患者血压≥90/60mm Hg、心率≥55次/min;告知患者药物吞服,不可嚼碎服;注意观察药物不良反应,如出现头晕、疲劳感、心动过缓、心力衰竭症状加重时,及时报告医生。本组患者服药期间均无上述不良反应出现。

2.4.4 磷酸二酯酶(PDE—5)抑制剂 常用口服药西地那非(万艾可),通过增加细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度使平滑肌细胞松弛,临床研究显示[6],患者服用西地那非12周,6 min步行试验成绩提高,平均肺动脉压下降。本组西地那非用量为25mg,3次/d,用药期间加强观察,未发现头痛、面红、低血压、消化不良、烧心、蓝绿视、肌痛等不良反应发生。

2.4.5 甲状腺激素 甲状腺激素用于合并甲状腺功能减退患者。用药时严格遵循从小剂量开始、逐步增加剂量的原则,如优甲乐25μg/d开始,定期监测甲状腺功能,正常后,选择适宜的剂量维持治疗;每次给药前询问患者有无多食消瘦、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等甲状腺激素过量的症状,异常时通知医生以便及时调整剂量;做好心电监护,监测心率、血压;出现胸痛时,警惕冠心病发生,备好扩张冠脉的药物,如硝酸甘油;指导患者避免摄取含碘的食物和药物,以免诱发严重的黏液性水肿。本组3例患者服药期间均无上述副反应出现。

2.4.6 硫脲类和咪唑类 对合并甲状腺功能亢进的患者,常用丙硫氧咪啶(50～150 mg/d)和甲巯咪唑(5～15mg/d)。指导患者正确用药,不可自行减量或停用药物;用药期间注意有无药物不良反应,第1个月内每周复查血常规1次,如出现粒细胞减少、药疹等,立即报告医生。本组2例患者用药后未发生严重不良反应。

2.5 内皮细胞移植术护理 内皮祖细胞是一种原始的骨髓细胞,可以增殖、迁移、分化为成熟的血管内皮细胞,近年研究表明对IPAH患者实施自体内皮细胞移植术,能降低肺动脉压[7]。术前向患者讲解内皮细胞移植术意义、配合事项,并做好相关准备。术后心电、SpO2监测24 h,嘱患者减少颈部活动,保持情绪稳定,观察颈内静脉穿刺处有无肿胀及渗血;术后2 h可进低盐普食,预防低血糖发生;嘱患者卧床24 h,协助床上大小便,保持床单干燥、整洁,做好皮肤护理,预防压疮;预防性使用抗生素3 d,并密切观察体温变化。本组1例内皮细胞移值术当天体温37.7°C,使用抗生素后1 d恢复正常。

3 小 结

IPAH合并甲状腺疾病的患者,病情严重,治疗较复杂。护理重点为对患者做好心理护理,加强病情观察,做好氧疗护理、用药护理,实施内皮细胞移植术时做好相应护理,以提高患者生活质量,促进患者康复。

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[4]范荣燕,刘善美,田宏玲.肺动脉高压大咯血1例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):1491.

[5]王晓芳,陆慰萱.肺动脉高压的基础治疗[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(3):233-237.

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