局部外敷对缓解静脉补钾疼痛的临床观察

田国华 王玉兰 周会兰 刘玉玲 张学军

(河北联合大学附属医院消化内科 河北 唐山 063000)

患者在静脉补钾时，由于钾离子对血管的刺激，使患者感到穿刺侧肢体疼痛[1]。静脉补钾引起的局部疼痛是静脉输液过程中常见的问题，常给患者带来极大的痛苦，也是长期困扰护理工作者的一个难题。如果采取降低补钾浓度和减慢滴速的方法，原则上可减轻患者的痛苦，但前者可使治疗受到限制，影响治疗效果;而后者可使输液时间延长，给患者带来不便[2]。在临床实践工作中，我们利用芦荟+氢溴酸山莨菪碱(654－2)湿敷避免和缓解静脉补钾所导致的疼痛，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院消化内科病区2009年6月～2010年3月，常规静脉补钾导致局部疼痛患者80例，其中男42例，女38例;年龄26～65岁，平均45.78岁。随机分为两组，每组各40例，A组给予芦荟湿敷，B组给予芦荟+654－2液。各组之间的病情、血管条件经统计学处理无差异(P＞0.05);各组之间年龄、性别无差异;全部病例为意识清楚、反应清晰的患者，排除因输液外渗引起疼痛的病例。

1.2 方法

1.2.1 操作要求。选择血管时，要求血管粗、直、弹性好且不易滑动，全部选择手背尺侧部位穿刺。穿刺时均选择一次性输液器，7号针头。该静脉均为第一次使用，两组输液均为葡萄糖+氯化钾液，滴速均控制在55～65滴/min。

1.2.2 外敷方法。(1)外敷的部位:距穿刺点上3～4cm。(2)外敷材料:纱布2mm×7mm，2层，塑料膜，医用胶布。(3)外敷的方法:①A组:根据需要将新鲜芦荟去皮，用压汁机将其压碎，取汁2mL+0.9%氯化钠均匀地散布在纱布上，外面覆盖塑料薄膜再用医用胶布固定。②B组:取芦荟汁2mL+654－2药液2mL+0.9%氯化钠10mL均匀地散布在纱布上。

1.3 疼痛患者的评估法 疼痛患者的评分按NRS数字疼痛分级法。用数字代替文字来表示疼痛的程度[3]。将一直线分成10段，按0～10分次序评估疼痛的程度。0分代表无痛，10分代表剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。患者可以选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。

1.4 统计学处理 采用病例对照研究，用χ2检验(95%置信区间)。疼痛缓解表示比开始评分最少4分。如:患者第一次评分为7分，外敷后再次评分最少为3分，才表示疼痛有效缓解。不足4分者，只有无痛才表示疼痛缓解。

2 结果

2种外敷方法在不同时间缓解局部疼痛的效果见表1，外敷10min后两组疼痛缓解效果明显，但芦荟+654－2液组效果优于单纯芦荟组，差异有显著性(P＜0.05)。随着时间的延长两组差异无显著性(P ＞0.05)，见表1。

3 讨论

钾离子是致痛因子，由于钾离子对血管壁内膜的刺激，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，同时，氯化钾制剂属于高渗性药物，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，导致钾通道开放，引起疼痛[4]。钾通道主要调节膜的去极化、静息膜电位、神经冲动发放频率以及感觉神经元神经递质的释放[4]。钾离子也可直接刺激血管上壁，并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织机电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛[5]。此外，氯化钾能促进血小板凝集，释放 PGE、Ez，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润，产生炎症性改变，同时释放组织胺使静脉收缩产生疼痛[6]。同时钾离子尚可引起体内神经介质如:肾上腺素、5－羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。芦荟含有大量水分和多种其它成分，其中柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管的作用，其芳香成分具有极好的镇痛作用[7]。芦荟中水分渗入组织后可降低钾离子浓度，减少钾对局部的刺激;芦荟有扩张毛细血管的功效，能缓解静脉补钾引起的血管痉挛性疼痛，加上芦荟本身就有镇痛作用[8]。故用其湿敷能缓解静脉补钾引起的疼痛。芦荟的治疗效果持续而缓慢，是一个很好的缓解疼痛的方法。但要注意药用芦荟品种有限，可用于贴敷的常用芦荟有:库索芦荟斑、纹芦荟、好望芦荟、皂质芦荟等[9]。因此，用药前一定要选择合适的芦荟。氢溴酸山莨菪碱(654－2)为M胆碱受体阻滞剂，可对抗Ach所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用，其对血管的解痉作用选择性相对较高[9]。2%山莨菪碱凝胶旨在解除血管痉挛，从而对抗由于静脉补钾引起的静脉收缩痉挛现象，改善了局部的血液循环，减轻或避免静脉补钾引起的局部疼痛。本研究结果表明，在10min时，两组比较有显著统计学差异(P＜0.05)，芦荟+654－2液组优于单纯应用芦荟组;在30min时两组比较无统计学差异(P＞0.05)，两种方法效果相似;在60min时两组比较也无统计学差异，由于2种方法都能起到一定效果，但根据临床实际情况，使用芦荟+654－2液的方法患者易于接受，有利于治疗计划的完成，并且增加了患者的舒适和对护士的信任感，提高了护理质量，值得推广应用。

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