急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值

孙艳 田浩 李绍东

(江苏省新沂市人民医院影像科 江苏 新沂 221400;①徐州医学院附属医院影像科)

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，X线及超声诊断已普遍应用，有一定的局限性。多层螺旋CT薄层扫描可直观显示阑尾形态及其周围组织的关系，检查简单、方便，对急性阑尾炎的明确诊断具有很高的准确率[1，2]。现将本院50例经手术证实急性阑尾炎患者的多层螺旋CT图像特征报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2009年1月～2011年5月在我院经手术病理证实，并有完整CT资料的急性阑尾炎50例，男34例，女16例，年龄6岁～55岁，平均年龄34.3岁。发病至入院时间4小时～2天。临床表现:恶心、呕吐32例(64%)，发热38例(76%)，腹痛腹胀44例(88%)，肌紧张及反跳痛23例(46%)，腹泻10例(20%)，肠梗阻1例(2%)。患者外周血象白细胞计数明显增高，其中中性粒细胞数＞0.80者43例(86%)。

1.2 方法 采用美国GE公司16排螺旋CT普通平扫，层厚5 mm或7mm，兴趣区2mm薄层扫描，螺距0.75或1，必要的病例予以MIP重建处理。38例行中下腹部CT扫描，12例行全腹部CT检查。

图1 阑尾腔内粪石;图2 阑尾周围积液;图3 阑尾周围渗液;图4 回盲部肠壁增厚;图5 阑尾周围积气;图6 MIP示阑尾末端穿孔。

2 结果

50例患者CT征象表现为阑尾增粗伴壁增厚(直径＞6mm)34例次(见图1);阑尾腔内结石22例次(见图1、图2);阑尾周围脂肪组织模糊，显示条索影15例次(见图3);阑尾周围间隙内渗液9例次(见图2);右下腹阑尾部位边界不清、周围粘连的炎性肿块4例次(见图4);阑尾穿孔3例(见图5、图6)、腹水3例次。50例均经手术及病理证实卡他型27例，化脓型15例，坏疽型8例(穿孔形成5例)。2例CT诊断为化脓性阑尾炎，手术发现阑尾有坏疽伴有穿孔形成外，其余病例CT诊断与手术结果一致，结果总的符合率为96%(48/50)。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一。因阑尾腔变窄或黏液、粪石与肿瘤等阻塞致管壁黏膜炎性水肿增厚，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，病变进一步发展可发生坏死、穿孔，形成局部脓肿或弥漫性腹膜炎，早期确诊与治疗尤为重要。部分患者根据临床症状、体征和实验室检查常可做出准确诊断。文献报道[3]有20%～30%患者因性别、年龄的差异，阑尾或位置的变异及病变所处的阶段不同，阑尾及其尖端的位置变异，致使临床症状差异性较大，易误诊为其他疾病，如胃肠炎、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎及妇科疾病。同时临床表现类似于阑尾炎的病变如盲肠憩室炎、盆腔炎和尿路结石易误诊为阑尾炎。彩超是急性阑尾炎常用的检查手段之一，由肠气的影响往往难以清晰显示阑尾及其周围病变情况。CT扫描可以较直观显示异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变，为临床治疗提供客观的诊断依据。

急性阑尾炎CT检查时，我们采用5mm或7mm层厚，扫描范围包括中下腹部，部分阑尾影、阑尾周围、邻近肠道和系膜显示不清的病例加扫至盆腔下部，甚至全腹部。增强扫描不作常规选用，在难以区分增厚的阑尾壁与积集于阑尾腔的液体或进一步显示脓肿壁和坏死腔时，我们予增强扫描;同时增强扫描对炎性肿块和肿瘤的鉴别诊断有很大帮助。对于怀疑阑尾炎是由隐匿性肿瘤阻塞引起的，或右下腹有可疑性肿块时，需予腹部较大范围增强扫描[4]。螺旋CT扫描后于病变区显示不清的，可以再作间隔2mm的横断面重建及多平面重建，进一步观察阑尾的各种断面形态[5]。

本组50例手术治疗的急性阑尾炎中，48例CT诊断与手术结果符合，总的符合率为96%(48/50)。急性阑尾炎CT检查的直接表现为阑尾腔内结石(图1、图2)，阑尾肿大增粗(直径＞6mm)[4，6]和壁增厚，边缘模糊，阑尾管状正常结构及与周围正常组织分界不清(图3)，密度接近或略高于邻近的肌肉组织(图4)，阑尾周围积气(图5、图6)。部分病例可表现为阑尾周围软组织影、盲肠壁增厚、周围脂肪间隙模糊，密度增高伴条索状影;阑尾周围液体渗出;肠系膜变混浊、增厚、出现条纹状影及软组织密度影(蜂窝织炎)等征象，虽无特异性，但常有助于阑尾炎性病变的定位[7]。CT扫描可鉴别阑尾炎性包块与回盲部肿瘤，阑尾炎性包块往往位于肠道外，常沿回、结肠系膜向内延伸，很少出现壁层腹膜结节状改变，可伴有反应性肠壁增厚及粘连束带。回盲部肿瘤呈现的肿块是以肠道为中心向周围扩展形成的，恶性者表现为浸润性肠壁增厚甚至肠腔狭窄，晚期病变还可出现转移性淋巴结和腹壁结节。阑尾穿孔CT表现为:肠腔外气体、肠腔外阑尾结石、脓肿、蜂窝组织炎和对比剂增强后的阑尾壁缺损[8]。文献报道[9，10]CT 增强检查能更好显示阑尾坏疽时管壁不强化或不连续强化的征象，能更早期诊断坏疽性阑尾炎，对于诊断阑尾穿孔较直观明了，但对于表现为阑尾脓肿、蜂窝织炎征象与穿孔鉴别有一定难度。本组2例CT诊断为急性阑尾炎伴阑尾周围炎，手术发现阑尾体部已有坏疽及小穿孔，回顾分析CT图像阑尾周围软组织肿块，内部密度不均匀伴有组织液化现象，因诊断经验不足，提示为化脓性阑尾炎。

综上所述，多层螺旋CT检查可较直观地显示阑尾炎性改变及其周围组织结构改变，准确率较高，可为临床明确诊断及治疗提供客观依据。

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