异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理

赵秀珍

(宁夏回族自治区固原市医院妇产科 宁夏 固原 756000)

受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床发育，称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，是妇产科急腹症之一。若不及时诊断和抢救可危及生命。我科2008年1月～2010年9月对20例异位任娠破裂失血性休克患者急行手术治疗，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组异位妊娠破裂失血性休克患者20例，年龄18～45岁，平均年龄31.5岁。有停经史15例，既往有手术史5例。患者均有不同程度下腹痛、恶心、呕吐、下腹坠胀、阴道流血、面色苍白、四肢湿冷、脉搏增快、血压低于正常等休克症状，其中入院时1例患者血压测不到。经过术前积极抢救及术后精心护理均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急救护理。患者取平卧位，下肢抬高15°～30°，鼻导管吸氧3～4L/min。心电监护，保持呼吸道通畅。严密观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、患者意识、面色及尿量，并作好记录。立即建立两组静脉通路，遵医嘱快速输液，补充血容量，维持有效循环。抽血做交互配血，必要时输血。做好备皮、皮试、留置导尿等，嘱患者禁食水，准备送手术室手术治疗。

2.1.2 心理护理。由于本病发病急，病情发展快加之剧烈疼痛，患者往往紧张、恐惧、烦躁。故应安慰鼓励患者，说明手术治疗的必要性，使其树立信心，接受手术治疗。对未婚患者要保守患者的隐私，尊重患者的权利，不能歧视，要以更加热情的态度与患者沟通，以取得信任，以良好的心态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理。硬膜外麻醉去枕平卧6小时，全麻未清醒时应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。患者清醒后嘱其勤活动下肢，勤翻身。术后第1天取半卧位以利引流。鼓励患者早期下地活动以预防下肢静脉血栓的形成。输液过程中观察用药反应，控制输液速度，防止发生急性肺水肿。输血时应严密观察，防止发生输血反应。

2.2.2 饮食护理。术后第1天进少量无奶流食，禁甜食，待肛门排气后可进易消化半流食或软食。排气后给高蛋白、高热量、高维生素饮食。适量进食水果、蔬菜保持大便通畅。便秘时可用开塞露20～30mL塞肛。

2.2.3 尿管护理。保持尿管通畅，避免扭曲受压，注意观察尿液颜色和量，并做好记录。尿管一般保留12～24小时，拔管后嘱患者4小时内自解小便，以防尿潴留。

2.2.4 引流管护理。保持引流管通畅勿扭曲受压，引流袋要低于病床，以防引流液倒流引起逆行感染。观察引流液的颜色和量，并准确记录，了解有无内出血，有异常及时报告医生。根据引流情况一般引流管2～3天拔除。

2.2.5 腹部切口护理。术后切口用腹带固定置沙袋6～8小时，24小时内密切观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。如有渗血、渗液立即报告医生给予换药。

2.3 出院指导 嘱患者注意休息，加强营养。1个月内禁性生活。注意会阴部卫生，有腹痛、发热等不适应随时复查。在下一次月经干净后3～7天行输卵管通液术，共3次，以防输卵管粘连。再次受孕后应在50天内做B超确认胚囊位置，以防再次宫外孕。