肾乳头状细胞癌超声误诊为错构瘤1例

梁爱容

(广东省江门市新会人民医院超声科 广东 江门 529100)

1 病历报告

患者，男，46岁，肉眼血尿1天就诊。无腰痛、无尿路刺激症状。专科检查:双肾区未触及明显包块，无叩压痛。彩超显示:右肾大小形态正常，左肾下极实质单个圆形高回声肿块，大小约19mm×18mm，形态规则，边界清晰，后方无声影，CDFI示肿块内未探及明显血流信号。彩超诊断:左肾实性占位性病变，考虑错构瘤。CT检查提示:左肾下极见一类圆形低密度肿块，大小约2.2cm×1.8cm，CT 值约60Hu，密度尚均匀，增强扫描病灶呈不均匀强化，CT值78～108Hu，边缘欠光滑，考虑左肾癌。病理活检:镜下诊断肾癌。形态符合乳头状癌。术后病理免疫组化:癌细胞 CK(+)、CK7(+)、Vimintin(+)、CD10( －)、WT1(－)、Ki67约3%(+)。病理诊断:肾脏乳头状细胞癌。

2 讨论

小肾癌通常指小于或等于3cm的肿瘤，大多为单发，多呈高回声，常无明显临床症状，往往无痛性血尿是最早的信号[1]。肾错构瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，多无明显临床症状或偶有腰部不适。直径小于3cm的错构瘤超声常常因无法清楚显示脂肪成分而与少血流型肾癌等不易鉴别[2]。本例肿物形态规整，呈高回声，其内未探及血流信号，所以误诊为错构瘤。而乳头状肾细胞癌临床较少见，约占全部肾癌的7% ～14%，高发年龄为50～70岁，男女之比为2∶1[3]。它是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，大多数为低度恶性。文献报告约2/3的乳头状肾癌血管造影表现为少血管或无血管，被认为是广泛出血和坏死所致[4]。查阅文献后总结经验，虽然目前乳头状肾细胞癌的确诊主要还依靠组织病理学检查甚至辅以免疫组织化学检查，但其也有一定的影像学特点。肾错构瘤一般较肾细胞癌回声更强，小肾错构瘤一般无出血坏死等囊性区域，边界常有毛刺样改变，而小肾细胞癌边界常清晰[5]。应用彩色能量多普勒(CDEI)有助于显示瘤体内相对少血供区，而超声血管造影能增强血流显示，弥补常规彩超对肿瘤内的低速血流或位置较深、较小肿瘤血流显示不充分的缺点，使少血供或无血供的肿瘤明显强化，有助于小肾肿瘤的鉴别诊断[6]。当超声发现肾肿瘤征象而性质不能确定时联合CT增强扫描，更有助于小肾癌定性诊断。虽然应用现代影像技术已能分清绝大多数的小肾肿瘤，但有时需要多种影像学检查交互印证。

[1]王桂兰.彩色多普勒超声检查鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的价值[J].中国现代药物应用，2010，4(21):78

[2]王华卿.直径小于3cm的肾血管平滑肌脂肪瘤常用影像检查方法对比研究[J].医学影像学杂志，2011，21(3):462

[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2007.10 －11

[4]孔祥田，曾 荔，宓 培，等.乳头状肾细胞癌的临床病理表现[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(2):77

[5]刘淑萍，姚克纯，邵 波，等.超声体检对无症状肾癌和小肾癌的临床诊断价值[J].中国超声医学杂志，2005，21(6):448

[6]孙 光.肾癌的诊断和手术治疗进展[J].现代泌尿外科杂志，2007，12(2):74