中医辨证治疗顽固性失眠2例

刘卫山

（衡东县新型农村合作医疗管理局，湖南 衡阳 421400）

失眠是当今全人类面临的一个重要健康问题，发病率呈渐增趋势。中医认为失眠即“不寐”，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等，多因火、热、郁、瘀、痰、湿、食等实邪内扰，或脏腑气血虚损，如肝郁化火、心脾两虚等，使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安所致。笔者以酸枣仁汤和天王补心丹为基础方加以化裁治疗顽固性失眠，收效颇为满意，报道如下。

1 肝郁化火证

李某，男，56岁，教师，2005年7月下旬初诊。主诉：失眠2年。2年前因中年丧子，郁郁寡欢。初时偶有失眠、多梦、易醒，随后日渐加重，多方医治，收效甚微，其主治医师嘱其回家休养，并带西药1瓶（具体药物不明），每天最多服用3粒。初时尚可休息3～5 h，后发展至整夜不能入睡，每至入夜更烦躁急盼天亮。后停服西药，经人推荐邀我应诊。观其形体消瘦，双目无神，微红，面色偏黑，咽干口燥，胸闷肋胀，善太息，舌红，苔黄，脉弦而数。辨为肝失条达，气郁化火，上扰心神而不寐。治宜疏肝解郁，清热除烦，养血安神。方用酸枣仁汤和天王补心丹加减：酸枣仁15 g，茯神10 g，知母6 g，川芎6 g，生地15 g，当归10 g，柏子仁10 g，人参10 g，桔梗10 g，柴胡10 g。7剂，每天l剂，水煎，分3次服。8月上旬二诊，初服药后，效果明显，每天能睡3～5 h，守上方去知母加龙骨、牡蛎各20 g（先煎），又服7剂。至8月下旬三诊，神情甚喜，称睡眠接近正常，每天能睡6～7 h，守前方继服5剂而愈。随访半年，诸症悉除。

按：患者因中年丧子，情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，上扰心神则不寐。患者多年失眠，心神失养，故见形体消瘦，双目无神，面色偏黑。肝失条达，气郁不舒，故见胸闷肋胀，善太息，郁而化火，故见咽干口燥，目微红，舌红，苔黄，脉弦数。方中以酸枣仁、柏子仁、茯神安神益志，知母、生地养阴清热，柴胡、桔梗疏肝解郁，当归、人参益气补血，配川芎辛温芳香，性善走散，行气活血，散肝疏肝，与酸枣仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，诸药合力，达到疏肝解郁、清热除烦、养心安神之功效。而前医者多对症治疗，所以只达到杯水车薪之效。本例让人感触良多，医者如能细致辨证求因何至于患者疲困不堪。

2 心脾两虚证

赵某，女，15岁，学生。2004年3月下旬初诊，主诉失眠近2年，问其病史：因学习压力过重，精神极易紧张，恐考试不好，多梦易醒，心悸健忘，饮食无味，形体消瘦，肢倦神疲，面色少华，月经量少，舌淡，苔薄，脉细数。辨为心脾两虚，治宜补养心脾，养血安神，以归脾汤和天王补心丹加减，人参10 g，白术10 g ，黄芪10 g，甘草5 g，远志10 g，枣仁10 g，茯神10 g，龙眼肉10 g，当归10 g，木香6 g。每天l剂，水煎，分3次服，连服15剂而愈。

按：患者因担心学业，思虑劳倦，内伤心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则食少纳呆，生化无源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安而失眠，如《景岳全书·不寐》中指出“劳倦思虑太过者，必致血液耗之，神魂无主，所以不眠”。 脾虚而至运化失常，气血生化不足故见饮食无味，形体消瘦，肢倦神疲，面色少华，月经量少，舌淡，苔薄，脉细数，心神不安故见多梦易醒，心悸健忘，方中以人参、白术、黄芪、甘草，补气健脾以资化源，加熟地以养心血，远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴、养血，木香行气舒脾，使之不滞，诸药相合，补心健脾，养血安神。