邻面去釉术在矫正牙列拥挤中的应用

马红冰

由于牙齿邻面釉质的厚度为0.75～1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，是邻面去釉方法的解剖生理基础。通过对邻面釉质磨削0.25mm，再成型，可在两个第一恒磨牙之间获得5～6mm的间隙[1]，主要用于“边缘病例”或Bolton指数异常患者，通过临床观察取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集15例我科门诊正畸患者，男6例，女9例，年龄14～23岁，疗程8～15月；其中轻度牙列拥挤6例，中度牙列拥挤l例，Bolton指数异常4例，前牙个别牙反颌2例，牙弓轻度前突1例。矫治前通过摄片，模型测量分析，确定治疗方案，测定准确的拥挤度，以备术中运用。对于Bolton指数异常患者，如果前牙Bolton指数大于正常，上前牙正常，则调磨下前牙近远中邻面，全牙Bolton指数小于正常，则调磨上前牙近远中邻面。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之间的所有牙齿，而不是某一二颗牙齿。

1.2 方法

用直丝弓矫治器将牙齿排平整齐，使牙齿间邻接关系正确。根据拥挤度的多少确定去釉的牙数，去釉的顺序由后向前。用钛镍推簧将两邻牙分开，暴露邻接点，最先分开的多为第一恒磨牙和第二双尖牙，用细金钢砂车针均匀磨去两邻面各0.25mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，将来建立良好邻接关系，同时对去釉面抛光、涂氟。在去釉牙齿的近中置钛镍推簧，使近中牙齿向去釉获得的间隙移动。3周复诊1次，以此重复去釉操作。随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。当获得足够间隙后前牙就可排齐。整个治疗时间为8～15个月。

2 结果

15例牙列拥挤的患者治疗结束后取得了良好的面形和稳定的颌关系，疗效满意，随访半年去釉牙无龋坏发生。

3 讨论

临床上在矫治牙列拥挤时，通常采用拔牙和非拔牙矫治，复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形[2]。对于牙弓拥挤在2.5～5.0mm的“边缘病例”应用单纯扩大牙弓的方法矫治，易引起牙弓前突和复发。拔牙矫治易使前牙过度内收，导致“蝶形面容”[3]。此时如采用邻面去釉方法矫治，既减少了牙量，避免了拔牙，又缩短了疗程，达到了预期矫治地目的。Bolton指数异常时，由于牙冠宽度的大小不调，即使通过拔牙也很难在矫治后获得牙齿精确的排列和理想的后牙尖窝咬合关系。本文4例Bolton指数异常的患者，通过进行适当的邻面去釉后，获得了正常的覆颌，覆盖关系以及理想的尖窝关系。

虽然邻面去釉是矫治“边缘病例”和Bolton指数异常的可取方法，但必须严格掌握好适应证[2]，如患者口腔健康良好、牙少有龋坏、牙齿磨耗量低、牙釉质发育正常、成人。在去釉的操作过程中，严格拉制去釉厚度在0.25mm，抛光后涂布3000g/L氟化纳甘油脱敏，坚持用含氟牙膏刷牙。治疗结束后，要定期复查，是否有龋坏发生，嘱患者认真戴保持器，以防复发，这样才能取得满意疗效，达到矫治目的。

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：199-207.

[2]李玉超，曾祥龙.邻面去釉方法在正畸中的运用[J].实用口腔医学杂志，1999，15(5)：377.

[3]姚远.邻面去釉技术在正畸临床治疗中的应用体会[J].右江民族医学院学报，2008，1：100-101.