鼻内镜下青少年鼻中隔偏曲微创手术治疗138例报道

贾全凡 赵玉蓉 王海生 任贤灵

随着鼻内镜技术在临床上的不断完善和CT、MRI等影像学的发展，对于青少年鼻中隔偏曲的治疗有了一个新的认识，手术适应证逐渐放宽。国内也多有许多报道证实青少年鼻中隔成形术后鼻部及面部发育无明显异常[1]，我科于1998年7月～2000年12月共收治少年鼻中隔偏曲并在鼻内镜下手术治疗138例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者138例，男68例，女70例；年龄10～16岁，平均14.1岁。主要临床症状为鼻塞、脓涕98例、反复鼻出血25例、头痛为主3例。所有患者均经保守药物治疗如口服抗生素、鼻渊舒口服液，鼻腔使用减充血剂及综合治疗无效或者效果欠佳，入院前行鼻内镜和鼻窦CT检查：138例中“C”形弯曲51例，“S”形弯曲21例，嵴状或棘状突起27例，高位偏曲伴低位嵴状突起39例；偏曲压迫下鼻甲69例，压迫中鼻甲51例，一侧下鼻甲代偿性肥大者45例，伴鼻窦炎24例，8例鼻窦炎中伴鼻息肉9例。

1.2 手术方法

术前测量外鼻长度、鼻与面部角度及鼻唇角度，术中12例全身麻醉，其余126例均用丁卡因表面麻醉及利多卡因浸润麻醉，有19例患儿术中酌情肌注盐酸哌替啶0.8mg/kg。对于单纯患鼻中隔偏曲者，采用德国Wolf鼻内镜系统，而吸引器头是使用内耳手术吸引器头，对于鼻中隔前份软骨部为主的偏曲，作鼻中隔皮肤粘膜交界处纵形切口，分离高位及低位黏骨膜，用中鼻甲剪剪断软骨，上份距离鼻顶3mm，平行鼻骨前联合及鼻顶，下份尽量平行鼻底，轻压四方软骨复位，矫正不理想时，作水平切口切断软骨再复位；鼻中隔骨部“C”形或“S”形偏曲以及从前至后的嵴状突，作鼻中隔纵形切口，分离同侧粘骨膜，咬除筛骨垂直板前端1～2mm，经软筛缝分离对侧粘骨膜，在筛骨垂直板上端由前向后剪断复位，犁骨予以骨折复位，骨嵴予以切除；对于棘状突等局部偏曲者，则采取局部偏曲前方切口[1]，然后用骨凿除去偏曲的骨质；对于鼻中隔偏曲合并慢性鼻窦炎患者，先行偏曲矫正，再行中鼻道开放术，以开放中鼻道、清除阻塞病变、改善引流为主；合并下鼻甲肥厚息肉变，行下鼻甲外移术或者部分切除术。术毕用高分子止血膨胀海绵局限性填塞黏膜剥离区域并保持中隔居中，下鼻甲部分切除及外移患者则填塞下鼻甲并保持一定压力。术后抗感染、抗炎及对症治疗。第3天清晨抽取填塞物，部分提前1天抽取凹陷侧填塞海绵，填塞平时间均36h。抽取填塞物后行鼻腔清理及鼻腔喷用生理盐水，术后6～7d出院。

2 结果

随访1年以上，部分长达11年，其中113例随访至18岁；138例患者中132例鼻中隔均获满意矫正，临床症状消失或明显改善，2例术后半年息肉不同程序复发，4例下鼻甲再次肥大，4例鼻腔粘连，分离后治愈。鼻塞症状复又出现，总有效率为95.6%。所有患者外鼻长度、鼻与面部角度及鼻唇角均正常，无鼻中隔穿孔，外鼻畸形等并发症。

3 讨论

青少年鼻中隔偏曲手术矫正的年龄如同儿童鼻窦炎一样，随着鼻内镜技术的逐步完善而逐渐放宽，但由于顾虑术后鼻部及面部发育受影响等原因，对青少年鼻中隔偏曲者行手术治疗持慎重观点[1-2]。本组中138例学生因鼻中隔偏曲致鼻塞、头昏、头痛、出血，药物治疗效果不佳而影响学习，基于这些原因，我们对这些患者实施了手术治疗。结果显示：治疗效果良好，没有出现鼻部及面部发育受影响的情况，患者及家属均乐于接受手术治疗。我们认为对有适应证的青少年鼻中隔偏曲患者，鼻中隔偏曲手术矫正是较好的治疗方法。

通过本组的138例治疗观察，鼻内镜治疗青少年鼻中隔偏曲微创手术要注意一下几点：

①术前应常规测量外鼻长度、鼻与面部角度及鼻唇角度，鼻部CT、鼻内镜检查确定具体手术方法，并作术前沟通及讲解，消除患儿紧张情绪，患儿大多能在局部麻醉下完成手术。②青少年鼻腔相对较小，鼻内镜下施行手术，照明度好，采用较小的手术器尤其是使用较细的吸引头能够减少黏膜损伤，方便操作。③青少年鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨较小，可塑性好，术中只需复位偏曲部分软骨，去除局部偏曲的骨即可，尽可能地保留骨性支架，既矫正了鼻中隔偏曲，又保留了鼻中隔的软骨－骨性支架，不必过分追求鼻中隔绝对解剖直立，术后对儿童鼻面部的发育不会造成太大影响。④鼻内镜直视下填塞鼻腔，能确保鼻中隔位于正中位，因手术损伤小，出血少，填塞无需过紧，部分切除病死下鼻道可不填塞，能明显减轻术后鼻塞、头痛等不适症状。

总之，我们认为，青少年鼻中隔偏曲手术矫正的年龄如同儿童鼻窦炎一样也随着鼻内镜技术的逐步完善而逐渐放宽。但手术范围应尽量局限，手术方式以微创为适宜。鼻内镜下局限性鼻中隔成形术，以最小的损伤有针对性地解除由鼻中隔偏曲引起的压迫和阻塞等问题。不过多地分离黏软骨膜，减少损伤和术后鼻腔的填塞范围，减轻患者痛苦，符合微创手术要求，可以在保守治疗效果欠佳情况下实施。

[1]陶泽璋，黄小林，华清泉，等.青少年鼻中隔形成术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3):223-223.

[3]姜泗长.手术学全集·耳鼻喉科卷[M].北京:人民军医出版社，1994：319-323.