中药治疗围绝经期功血60例临床观察

关秋云

功能性子宫出血(功血)是妇科常见病，临床可分为排卵性功血和无排卵性功血，以无排卵性功血多见，约50%发生在围绝经期[1]。围绝经期功血是指妇女绝经前后出现的因卵巢功能减退、内分泌失调而引起的异常子宫出血，而无全身性疾病或生殖器官器质性病变。属中医“崩漏”范畴，是妇科常见病、疑难病，病情缠绵难愈，其发病率有逐年上升趋势，严重影响妇女的健康与生活。西医治疗方法主要有诊断性刮宫、性激素治疗、子宫内膜切除，效果不佳者则子宫切除[2]。近年来人们正在寻求新的非激素疗法，中医药治疗本病疗效肯定、副作用小，现将中药治疗围绝经期功血病人60例疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例围绝经期功血患者均为2009年3月至2010年2月在我院门诊就诊患者，年龄在45～52岁，平均年龄为（47.8±0.3）岁，病程4～8个月，平均（5.2±0.2）月，多合并有不同程度的贫血，多为轻中度贫血，诊断性刮宫病理证实均符合功能失调性子宫出血。中医辩证为阴虚内热者23例，脾肾不足者37例。

1.2 治疗方法

凡符合围绝经期功血患者，血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，五心烦热，舌质淡，苔薄黄，脉沉细数，辩为阴虚内热，给予自拟中药汤剂口服，其药物组成如下，然后加减用药，药物为煅牡蛎30g，女贞子30g，墨旱莲30g，生地黄15g，地骨皮15g，阿胶珠15g，白茅根15g，莲肉10g，地榆炭15g，侧柏炭15g，仙鹤草15g，槐花10g，椿根皮15g，金樱子15g，乌贼骨15g，川断15g。出血多者加棕榈炭15g，配合中成药物宫血宁胶囊2盒，每日3次，每次2粒。脾肾不足而无热象者，证见出血色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，去地骨皮，阿胶珠，白茅根，加生黄芪30g，党参30g，升麻炭15g，血止后连服7至10剂。联合应用人参归脾丸1盒，每日2次，每次1丸。中度以上贫血者加用八珍颗粒用于补气补血，以上治疗均以一个出血周期为一疗程，连续3个疗程。

1.3 疗效判断标准

根据阴道出血量的变化，患者自觉症状的改善，下次月经情况进行判断。

治愈：月经规律，维持3个周期以上或血止经停；

好转：阴道出血明显减少或停止，但不能维持3个周期；

未愈：阴道出血无明显变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 近期疗效

用药后评价阴道血止所用天数及用药期间月经周期恢复情况。

服药后3天阴道血止9例，5天血止32例，8天血止14例，大于10天阴道出血未止5例。用药期间，月经恢复周期12例，月经稀发27例，血止停经16例，阴道出血无明显变化5例，有效率91.7%。

2.2 远期疗效

停药后3月后判断效果。

月经正常11例，绝经23例，月经稀发19例，无效5例，复发2例，总有效率88.3%。

2.3 不同中医证型临床疗效比较

阴虚内热型总有效率91.3%，脾肾不足型总有效率91.1%，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。具体表1。

表1 不同中医证型临床疗效比较

2.4 不良反应

所有患者用药期间未发现明显不良反应，说明本方临床用药较为安全。

3 讨论

现代医学认为，中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调是围绝经期功血的主要原因，因围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低，雌激素对下丘脑、垂体的负反馈减弱，雌激素水平较生育期降低，且极不稳定，而孕激素缺乏或不足等因素引起异常子宫出血[3]。本研究60例围绝经期功能失调性子宫出血患者，年龄在45至52岁，处在冲任脉功能逐渐衰退的一个过渡时期，机体阴阳平衡失调，冲任失调不能摄血，故表现为不规则阴道出血。根据其临床表现，患者自身情况，可分为阴虚血热和脾肾不足两型。前者多为虚中挟实型，而后者纯属虚型，但其病证实质在于脾肾两虚，脾不统血，冲任不固，则月经先期，崩漏，阴道出血不止。因此，在治疗上以健脾补肾，清热为主，致力于调理脾肾功能。方中煅牡蛎，椿根皮，乌贼骨，固涩冲任，女贞子，墨旱莲，滋阴益肾平肝，生地黄养阴凉血清热，地骨皮，阿胶珠，白茅根，养阴血，清虚热，地榆炭，侧柏炭，仙鹤草，凉血收涩止血，莲肉健脾补肾。全方共凑滋阴清热固冲任，收涩止血的作用，配合中成药物宫血宁胶囊，人参归脾丸，共凑止血调经的作用，使围绝经期功血一病得到明显好转。中药治疗围绝经期功血具有临床效果好、持久、无副作用等优点[4]，值得临床推荐使用。

[1] 李继俊.临床妇科内分泌学与不孕[M].济南:山东科学技术出版社,2003：428-232.

[2] 高阳,石新荷,孟晓华，等.米非司酮治疗围绝经期出血的研究[J].实用药物与临床,2005,8 (2):32.

[3] 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2006:3481.

[4] 唐海英.中西医结合法治疗围绝经期功血的临床效果观察[J].当代医学，2010,17（19）：142-143.