锁定钢板治疗股骨远端C型骨折体会

唐 飞，张 荣，张 健

临床资料

1 一般资料 本组42例中，男性19例，女性23例;年龄31～67岁，平均55岁。依据AO分类法分类，C1型(T型或Y型)15例，C2型(经髁间、髁上粉碎型骨折)22例，C3型(髁间、髁上粉碎型同时合并髁部冠状面骨折)5例。

2 手术方法 采用股骨下端前外侧切口，于髌骨外侧缘绕行至胫骨结节部止，逐层分离暴露骨折部，充分暴露骨折断端及股骨髁部关节面。先将股骨髁部骨折块复位，使股骨髁关节面、髌面尽可能解剖复位，关节面光滑平整，复位后临时固定，将其间的碎骨片放置原位填充。屈膝30°～45°将髁部与股骨干部复位，恢复股骨干的长度，并注意维持膝关节生理外翻角6°～8°。将股骨远端外侧锁定钢板放置于股骨外侧。根据具体情况髁部置入3～5枚锁定螺钉和1～2松质骨螺钉固定骨折远端，近端皮质骨螺钉和锁钉联合应用。对合并髌骨骨折、前交叉韧带损伤者同期予以相应处理。

3 术后处理 常规使用抗生素，24～48小时后拔除引流管。根据骨折粉碎程度，内固定是否牢固，指导患者康复锻炼。无合并神经血管、韧带损伤者，5～7天炎症减轻后即行膝关节功能训练器(CPM)锻炼。对严重骨质疏松者和合并韧带损伤者辅以外固定3～4周。

4 结果 本组所有患者术后均获得随访，随访时间7～36个月，平均13．6个月。1例因下地负重过早发生骨不连，1年后经再次植骨，术后8个月愈合。2例创伤性髌股关节炎，无螺钉或钢板断裂，无膝关节内翻或外翻现象。参考膝关节功能临床疗效评分系统的评定标准［1］，优12例，良24例，可4例，差2例;优良率85．71%。

讨 论

股骨远端粉碎性骨折常用的器械有动力髁钢板(DCS)、解剖支撑钢板、逆行髓内钉等内固定材料。DCS对髁部骨块间滑动加压，多用于B型和部分C1型骨折;逆行髓内钉髓内固定［2］符合股骨生物力学，多用于A型骨折;解剖支撑钢板可用于C型骨折，但对C2、C3股骨内侧皮质粉碎的骨折支撑力较差，常需要在内侧辅以双钢板固定。而股骨远端外侧锁定钢板其直径6．5mm锁定螺钉和钢板通过锁定孔的内螺纹相互锁定，形成内固定支架系统，提高了内固定物对骨折的支撑作用，减少了与骨表面的接触面积有利于骨折愈合［3］。其对股骨内侧皮质粉碎严重的C2、C3型骨折支撑作用更加明显，可避免因为内侧支撑不足而使用双钢板固定，从而减少局部软组织的创伤，更有利于术后膝关节功能恢复［4］。对于股骨远端C3型骨折固定，锁定钢板根据解剖形状在股骨髁有多个螺孔，可以根据术中骨折具体情况分为锁定支撑固定孔和松质骨螺钉加压孔。通过松质骨螺钉对股骨内外髁骨块和髁间粉碎的骨块间起到加压固定作用，而锁定螺钉又起到对骨折的支撑作用，保持股骨干的长度和机械轴，以及股骨髁外翻6°～8°。但为避免出现股骨髁关节面变窄，在对股骨髁进行骨间加压固定时，应使用全螺纹松质骨螺钉。

由于股骨远端外侧锁定钢板其锁定螺钉方向固定，故对于较大的锁定螺钉不能固定的骨折块需选用普通螺钉单独固定。对于髁与干间的大量小碎骨块堆放于原位，在C2、C3型骨折绝大多数伴有骨缺损，应常规一期取骼骨或异体骨、人工骨进行充分植骨。对于带有关节面较大且薄的骨片可用可吸收螺钉通过关节面固定牢固并切除突出关节面的部分螺帽，保持关节面平整。

［1］ Kumar A，Whittle AP．Treatment of complex(Schatzker type V)fractures of the tibial plateauwith circular fixation:retrospective case review［J］．J Orthop Trauma，2000，14(5):33．

［2］谢肇，吴雪晖．逆行插入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折［J］．重庆医学，2007，36(9):795 －796．

［3］赵玉峰，邢叔星，沈岳，等．新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下骨折愈合观察［J］．重庆医学，2010，39(9):1071 －1073．

［4］ Sanders R，Swiontkowski M，RosenH，et al．Double-plating of comminuted，unstable fractures of the femur［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1991，73(3):341 －346．