基层医院多发伤早期救治体会

马培炳，刘 燕

近年我院多发伤就诊率较3年前增加40%以上，且伤情也明显加重。作为基层医疗机构，如何发挥基层医院在创伤(多发伤)救治中的重要作用，提高其整体救治成功率，本文就2007年6月～2010年6月救治情况总结报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组68例，男性46例，女性22例;年龄11～82岁，平均34．6岁。AIS评分均 ＞17分，平均24．8分，＞25分28例。致伤原因:道路交通伤41例，坠落伤17例，压榨伤5例，刀刺伤3例，钝器击伤2例。损伤部位:颅脑损伤25例，四肢损伤19例，胸部损伤12例，腹部损伤7例，脊柱骨盆损伤5例。其中开放伤29例，＞3处损伤47例;休克43例，低氧血症、呼吸功能障碍23例。

2 救治 现场救护:本组救治半径23km。到达现场平均时间13分钟。救护车有医师、护士各1人。现场完成止血、包扎、固定、吸氧、静脉通道建立，及时通报伤情。现场救助39人，其他车辆送达29人，运送中完成止血、包扎、固定、吸氧输液达35人。

早期分诊:急诊科检诊复苏，生命体征不稳送急诊复苏室31人。早期止血清创外固定，闭式引流、剖腹探查52人。通报上级医院及本院支持28人次。救治中所有病例均完成CT、X线、B超、生化、心电图。5小时内转诊7人，以重型颅脑损伤、胸部损伤为主。24小时内转诊21人，5天内转诊7人。

3 结果 抢救成功52例，死亡16例。主要死亡原因:胸腹腔脏器损伤大出血、重度休克6例，特重型颅脑损伤4例，脊柱骨盆损伤2例，重度休克感染伴呼吸循环衰竭4例。

讨 论

1 救治网络是基层多发伤救治疗效的关键 基层医务人员是创伤伤员的第一救治者，应做到:(1)患者生命体征确定、呼吸道畅通;(2)止血和包扎稳定固定;(3)第一时间反馈伤员数及伤情;(4)尽快建立输液通道抗休克和生命体征监测;(5)到院后视伤情做相关辅助排查(CT、X线、B超)及进一步生命支持及稳定伤情，将获得资料通知相应上级医院汇报，以求尽快指导抢救方法或派相关医生来院指导救治和手术，必要时越级转送伤员。本院救治成功率由原(2004年1月～2007年1月)＜50%提高到76．47%。

2 设备、技术提高是救治成功的重要支持 近年来加强了基础医院设备投入，如救护车、急救基本器材、彩超、B超、CT、X线、自动生化仪、监护仪，乃至急诊抢救室、手术室的建设，在网络阶梯的推动下，基层医院在诊断能力、救治技术、运行模式有了质的飞跃，对伤员现场救治、检查、确诊能力有了较大提高，伤情评估、转送支持、重症监测乃至生命的高级支持有了明显提高，如气管插管、胸腔闭式引流、剖腹探查、四肢清创、止血外固定治疗基本已开展，为伤员生命支持、安全转送创造了条件。

3 坚持全科医师理念，逐步提高专科诊治水平 基层医院条件技术有限，难以达到专科医院水准，但我们立足全科医师的理念和要求，综合评估和紧急救命处置，减少误诊、漏诊率，安全转送达100%。同时在阶梯网络中上级医院的帮助指导下使我院医生有更多机会涉足专科治疗，提高了医护人员的积极性，结合其他如进修、学习班、讲座及上级医院专科医师来院指导和代检查手术等手段，提高我院医师的专科治疗水平，促进基层医院的全面提升。