克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效

陈怀强 朱宏伟 梁京峰

髌骨骨折是常见的膝部损伤，占骨折类型的1.65%[1]。2008年1月～2010年1月我院采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折患者92例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2010年1月收治的92例髌骨骨折患者，男58例，女34例，年龄16～76岁，平均35.8岁。髌骨横形骨折42例，粉碎性骨折50例。闭合性骨折63例，开放性骨折29例。受损原因：跌落伤69例，车祸伤12例，暴力致伤11例。受损时间：30min～10d。

1.2 治疗方法

92例患者均采用克氏针张力带钢丝内固定治疗，手术方法为：患者取平卧位，硬膜外麻醉后，在髌前正中行横形切口，凸面向下，暴露骨折部位，辨明骨折类型，清除关节内淤血，将骨折端对合整齐。对于粉碎性骨折的患者，可先用10号吸收线荷包捆扎临床固定。对于横形骨折采用消毒巾钳夹持骨折端固定。采用克氏针2根（直径1.5～2mm）平行由髌骨下穿入，两针间距10mm，穿至髌骨尖部，针尖外留3mm，尾部呈L型剪断。用直径1.5mm的钢丝以8字形缠绕针尖和针尾，扭紧固定缝合髌前筋膜和髌旁的支持带。术后无需外固定处理。横行骨折患者在术后1周开始膝关节伸缩练习，2周后下床锻炼。粉碎性骨折患者在术后3周开始膝关节伸缩练习，4～5周后下床锻炼。出院后随访1a。

1.3 疗效评价方法

疗效评定方法为：优：膝关节活动度正常，无疼痛感，无肌肉萎缩，下蹲正常；良：膝关节活动度稍受限制，无明显疼痛感，有轻度肌肉萎缩，下蹲受限。可：膝关节活动明显受限，但屈曲度＞90°，偶感疼痛，有明显肌肉萎缩，下蹲不便。差：膝关节屈曲小于90°，常感疼痛，肌肉萎缩严重，难以下蹲，跛行。

2 结果

患者临床愈合时间6～9周，随访1a疗效优57例，良30例，可4例，差1例。优良率为94.6%。未有患者出现内固定松动、再次骨折或创伤性关节炎。

3 讨论

髌骨骨折的手术治疗方法包括钢丝环状固定、张力带钢丝固定、AO张力带钢丝固定、镍钛聚髌器等。治疗重点在于解剖复位骨折关节，恢复髌骨功能，避免发生各种并发症[2]。单用克氏针治疗，在术后克氏针容易退出。单用钢丝环扎，不能对抗股四头肌伸缩引起的收缩力和分离力，再移位的复发率仍较高[3]。由于髌骨骨折后受到股四头肌的牵拉作用，髌骨向上移位，张力较大，采用外固定手术方法治疗，固定时间较长，患者容易影响膝关节活动度，造成下蹲困难等后遗症，在术后容易发生再次移位，因此应加强术后早期功能锻炼，以促进骨骼生长，提高术后的生活质量。

克氏针张力带钢丝内固定有如下优点：（1）可以消除骨折块在膝关节活动时的分离趋势，维持复位，对多块粉碎性骨折的治疗效果较好；（2）将张力变为压应力，增加了术后的稳定性，更符合生物力学的原理；（3）无需切除髌骨，术后不需要进行外固定，固定时间较短，可以预防发生关节粘连或关节炎；（4）克氏针8字形钢丝呈网状固定，可使骨折块向心性集中，防止固定后移位[4-5]。手术中应注意髌骨关节面的解剖复位良好，避免关节面压力分布不均引起机械性磨损[6]。克氏针应平行进入，针尾不应过长，剪断后行L型放置，不仅可以防止产生皮肤刺痛感，防止引起伤口感染，还可以防止钢丝滑脱。钢丝缠绕时应贴近针的根部扎紧，以避免出现钢丝滑脱，使患者感到不适。对于稍小的骨折块可以先用丝线缝合后固定，然后再按照横形骨折的处理方法用克氏针张力带钢丝固定。本组患者采用克氏针作为支点，以张力带钢丝在髌前固定，形成稳定的内固定，有效地防止了肌腱移动造成的影响，在术后早期开展功能锻炼，疗效显示优良率为94.6%，说明克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效较好，可以在基层医院推广。

[1] 谢百年，谢洪.克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折[J].现代医药卫生，2008，24（11）：1685-1686.

[2] 张庆武，张威.克氏针张力带钢丝固定治疗髌骨骨折30例报告[J].局解手术学杂志，2009,18（4）：255-256.

[3] 王云华.克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].浙江创伤外科，2009，14（6）：596-597.

[4] 刘富海.克氏针加钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折14例疗效观察[J].中国临床医药研究杂志，2004,118:12413.

[5] 薛俊联,何玉辉,周建设.两种内固定方法在髌骨骨折患者中的疗效分析[J].当代医学,2008(143):94.

[6] 马永江.克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].中医正骨，2004,16（11）：43.