老年痴呆血管治疗探讨（附55例分析）

宋建国

随着人们寿命的延长老年痴呆病已成为严重威胁老人健康的疾病之一，目前国内外尚无有效的治疗方法。为探讨对本病的治疗方法，我们创建了脑神经血管再生修复术治疗老年痴呆，疗效满意。本组55例病例从2006年11月至2009年11月经此方法治疗后有效率达98.18%。且住院时间短，最短3天，最长12天。

1 一般资料

1.1 病例选择 55例患者均于我院住院治疗，男性35例，女性20例，男女患者比例为1.75∶1，年龄40～82岁，其中40～49岁者3例，50～59岁者14例，60～69岁者10例，70～79岁者23例，80岁以上5例，平均年龄67岁，其中以50～79岁为好发年龄，占85.45%。

1.2 临床诊断 55例病人入院后均常规生化血脂检查，做心电图、CT等影像学检查。同时用日常生活活动能力量表（ADL）及简易智能精神状态检查量表（MMSE）测视患者的智能、活动能力评分标准来测量病人的活动能力和认知能力缺陷的分析。结果是：55例均表现有不同程度的智能损害综合征、符合老年痴呆的诊断。55例中患脑出血后遗症的3例、患脑梗死的51例，51例中合并有高血压的24例，合并高血脂的12例，合并心律失常的3例，合并糖尿病的3例，合并脑萎缩9例，无脑血管病变的1例。

2 治疗方法

治疗理论基础[1-4]：

2.1 先用药物尽可能的开放脑血屏障或降低颅内压，开放脑血屏障使药物有效进入脑组织，降低颅压，避免在扩张脑血管时引起高颅压症状。

2.2 持续的脑血管扩张，可促使脑血管床数的增加，帮助脑血管侧支循环的建立，改善脑细胞的供血。

2.3 注入适当的神经营养因子。

2.4 同时使静脉压饱和度相应增加，以达到高压氧目的。配合上述药物的同时应用，使其达到理想的效果，故应用以下程序治疗：

55例均进行微创脑神经血管修复再生术加常规治疗（甘露醇、罂栗碱、神经生长因子等）。

⑴术前给病人适当镇静剂，以防止病人在术中躁动、不合作。

⑵静脉点滴甘露醇250ml，钙蛋白调节剂调节脑血屏障。

⑶经微创将导管进入选择相应的脑血管，先注入10ml肝素，然后持续、缓慢的灌注扩张血管药，大约持续20分钟左右后再注入神经营养药物。

⑷同时给病人吸氧，使静脉氧饱和度达到98%～100%。

⑸术后给病人进行营养支持，扩张血管药物，抗感染及对症治疗。

按照简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）的评分标准评定，分析如下：

3 结果

治愈：症状及体征完全消失，基本恢复病前水平，生活完全自理，（MMSE）评分提高5～10分共19例，占34.55%。显效：即病人状态恢复到病前80%，基本生活尚能自理，（MMSE）评分提高3～5分共23例，占41.82%。有效：症状好转，但未能完全达到生活自理，（MMSE）评分提高2～3分者共12例，占21.81%。无效：经治疗后症状无改变者，（MMSE）评分与术前相同者1例，占1.82%。总之，55例病人经治疗后，总有效率为98.18%。

4 讨论

目前对于老年痴呆的病人仍然没有特效的治疗方法，无论是对原发病的治疗、药物治疗、对症治疗等治疗方法效果均不如人意。原因是本病目前病因不明[1]，对于遗传因素，环境因素，病毒污染，免疫系统机能障碍，神经递质学说，雌激素作用及Alzheimer结节等与本病的关系不清楚，而且与人的正常衰老区分不开，而延误治疗。

老年痴呆（AD）是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制能力等发生进行性退化和损害，影响日常的生活和社交能力。它是一种慢性的大脑退行性变性疾病。早期只是出现记忆力减退、健忘等症状。通常被病人和家属忽视，得不到早期的发现和治疗，AD不仅给患者本身带来严重的身心伤害，而且由于其病程长、致残率高、费用大，也给家庭和社会带来沉重负担[2]。国内有报导[3]，老龄人口（65岁以上）中，痴呆的患病率占总人口的4%～5%，80岁以上的老年患病率可占17%～20%。老年痴呆是继心脏病、癌症、中风之后的第四位致死原因。因此，对老年性痴呆的防治在我国步入老龄化社会后引起了医学界和社会的广泛重视。我院在收治的病人中发现老年痴呆和脑血管性病变有着不可分割的关系。在治疗中探索了一种新的治疗方法，即脑神经血管修复再生术治疗法（术）。经本方法救治55例患者，总有效率达到98.12%。有的病例达到了立竿见影的效果，即经治疗1次之后症状消失，记忆力恢复，肢体可活动。（MMSE）评分可提高5～7分。

4.1 脑神经血管修复再生术的特点

本方法的理论基础是：①降颅压②开放脑血管屏障③调节细胞内外液④使脑血管再生建立侧支循环⑤改善脑血管供血

4.2 本疗法的优点

①创伤小，通过外周血管达到脑的血管治疗，一次性治疗一般需要2～3小时左右，术后回病房观察，治疗过程无任何痛苦，患者及家属能接受。

②疗效快，治疗中通过开放脑的血脑屏障，使脑血管再生促使侧支循环建立，使药物有效达到大脑病变的区域，药物作用快，疗效明显且起到标本兼治的作用。

③无任何毒副作用，无任何并发症。我们随访54例病人证明，随着治疗时间的延长及康复训练基本症状体征逐步恢复，生活质量提高，有条件者可以做巩固治疗，效果更佳。

④治疗费用，患者及家属可以接受，且治疗效果快捷，疗效显著。可为患者及家属、社会解决重大的困难。

4.3 无脑血管疾病诱发的老年痴呆

本组仅有1例，没有合并脑血管疾病的病人，经本法治疗后无疗效，病人症状稍有改善。本例病人患有长期的抑郁症病史，并长期服用治疗抑郁症的药物及抗精神疾病药物。当患有老年痴呆后，家属缺乏耐心照顾，也未进行心理治疗，经过脑神经血管修复再生术治疗一次，该患者对此治疗药物有拮抗作用，且治疗时间短，家属拒绝继续治疗而放弃，故病人症状仅稍有改变。所以我们认为无脑血管性疾病诱发的单纯的老年痴呆，此疗法疗效欠佳，鉴于本研究中病例少，还需进一步探讨。

从我们本组病例中，治疗前的MR或CT图片中，出现的脑组织中的软化灶，其大小、形态与治疗后的图片对比，未见任何改变。故提示已坏死的脑神经细胞使用本方法治疗，是不能再生的，但临床症状可明显改善。可能由于病灶周围神经细胞具有协调功能有关。

综上所述，我们认为脑神经血管修复再生术对于伴有脑血管疾病的老年痴呆的病人，是一种最佳的治疗方法。本疗法的优点是创伤少、疗效快，无副作用。同时在选用本疗法的时候还要采用其他综合治疗，例如对基础病变的治疗及康复训练，家属应给予患者更多的亲情关怀、支持，让病人树立战胜疾病的信心，那么对提高老年痴呆病人的生活质量，提高疗效，将会收到更好的效果。

[1] 张惠光,齐香兰,石明礼,等.汉防已甲素抗钙作用对实验性大鼠脑梗塞的影响[J].佳木斯医学院学报,1996,19(5):12-14.

[2] 陈伟鑫.安理申治疗老年性痴呆的疗效观察[J].当代医学，2011，17（16）：149-150.

[3] 陈玉静,田金洲.阿尔茨海默病是另外一种形式的糖尿病[J].中国老年学杂志,2008,28(4):402-403.

[4] 张惠光,吴军,汉防已甲素对大鼠迟发性脑血管癌？CGRP MRNA表达化的影响[J].中西医心脑血管杂志,2009,7(7):809-810.