高频电刀切除结肠息肉75例临床分析

梁平

结肠息肉在临床上很常见，它可以引起消化道出血，腹痛、腹泻，更严重的是引起癌变，常被视为癌前期病变。故一旦发现息肉，尽可能摘除。近年来随着结肠镜的广泛使用和镜下治疗器械的不断改进，剖腹探查手术已大为减少，除了良性息肉外，对于粘膜内癌，甚至有蒂的浸润癌，当其侵犯尚未超过息肉颈部时，均可进行内镜下局部切除。我院自2008年5月～2011年1月共对75例患者共109枚结肠息肉进行息肉高频电刀电凝切除术。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组75例患者共发现结肠息肉109枚，均经内经检查及病理证实。男46例，女29例，年龄11～76岁。单发息肉59例；2枚息肉8例；3枚息肉5例；5枚息肉的2例；9枚息肉1例。无蒂息肉31枚；有蒂息肉78枚；0.5cm～0.9cm的息肉61枚，1.0cm～1.9cm的息肉36枚；2.0cm～3.0cm的息肉12枚。病理证实腺瘤性息肉48枚、炎性息肉42枚、增生性息肉19枚。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器 富士WG-88FP电子结肠镜，上海产高频电发生器及内镜圈套器，电热活检钳，结肠镜注射针等。

1.2.2 方法 术前准备 术前2天进易消化食物，手术当日清晨5点口服50%硫酸镁100ml（息肉电凝切除禁用甘露醇），随后大量饮水3000ml～4000ml，直至排出清水样大便。常规检查血常规、出凝血时间、心电图。签署知情同意书。禁忌证：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、安置心脏起搏器、术前病理确诊为恶性息肉者。每例息肉切除前做肥皂火花实验，确定电凝、电切强度，先凝后切，电切时间稍长于电凝时间。对直径＜0.5cm的息肉用电热活检钳夹取部分息肉热凝固；直径为0.6cm～2.0cm者，用圈套器高频电切除；直径2.0cm～4.0cm者及直径＞1.0cm的无蒂息肉采用注射后切除法。先用1:1000去甲肾上腺素生理盐水溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4点，每点0.5ml～1ml，使病变明显隆起，然后在内镜下用圈套器切除。巨大无蒂息肉直径＞3cm分块分期切除，2～3周后行第2次切除。

2 结果

75例患者共发现结肠息肉109枚，单发息肉59例；2枚息肉8例；3枚息肉5例；5枚息肉的2例；9枚息肉1例。无蒂息肉31枚；有蒂息肉78枚。0.5cm～0.9cm的息肉61枚，1.0cm～1.9cm的息肉36枚；2.0cm～3.0cm的息肉12枚。病理证实腺瘤性息肉48枚、炎性息肉42枚、增生性息肉19枚。109枚息肉病变部位，位于乙状结肠86枚，降结肠5枚，脾区3枚，横结肠3枚，肝曲2枚，升结肠及回盲部10枚。其中多发性炎性息肉发生在乙状结肠和回盲部。109枚结肠息肉均安全切除，术中术后均无出血、穿孔等并发症。多发息肉切除的患者术后常有轻度腹胀。给予热敷后减轻。术后半年随访病例56例、一年后随访病例42例，均未发现有息肉复发。

3 讨论

结肠息肉指突出于结肠粘膜表面的一种赘生物，内镜下息肉可以单发或多发，有蒂或无蒂，少数呈分叶状、乳头状或蕈伞状突出于肠粘膜表面。结肠息肉好发于乙状结肠，其次为回盲部和降结肠、升结肠。本组病例中，位于乙状结肠86枚，降结肠5枚，脾区3枚，横结肠3枚，肝曲2枚，升结肠及回盲部10枚。息肉的病理检查一般可判断息肉的性质和类型。腺瘤性息肉易出血、癌变，故应尽早切除。以往只能靠外科手术治疗，创伤大，时间长，费用高，且不适于多部位多发息肉。随着结肠镜技术的不断完善，结肠镜下行高频电凝电切术已成为结肠息肉首选的治疗方法[1]。出血和穿孔是内镜下息肉高频电刀切除的严重并发症[2-3]。本组中，对75例患者109枚息肉高频电刀切除术，无一例严重并发症发生。主要经验：（1）术前检查凝血功能、血小板计数，异常者择期切除。（2）选择恰当的电凝、电切指数，掌握好凝、切的先后顺序和持续时间。（3）直径＜0.5cm的无蒂息肉，电凝避免低于粘膜表面。（4）收紧圈套器过程中动作轻柔，避免机械性切割。（5）＜2.0cm的息肉收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的息肉远离肠壁，并适当注气，避免与对侧肠壁接触。（6）2.0cm～4.0cm的息肉和直径＞1.0cm的无蒂息肉于基底部分2～4点注射去甲肾上腺素（1：1000）3ml～5ml，以托起息肉和预防出血。然后用圈套器切除。无法圈套的小块残余用电凝方法凝固之。我们发现多数患者在术前情绪紧张，给予肌注654-2会引起口干、心悸等不适应反应，如将切除术推迟至肌注654-2后2小时进行，并给与心理安慰，会使患者耐受力明显增强、紧张情绪缓解。告知患者术后注意事项，重视术后饮食和活动，如术后活动过多、饮食不节易致坏死组织脱落，引起大出血。一般结肠息肉圈套器切除后根据息肉根部大小及术中出血与否，对于创面小无出血者，禁食6h后开始进食；对于创面大或有出血者，禁食24～48h后开始进食。无渣流食72h，2周内少渣饮食，避免剧烈运动。常规补液，应用抗生素3天，腹痛及病情变化随诊。

[1] 黄杰安,于皆平.胃肠道息肉病诊治的有关进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(2):67-70.

[2] 黄小荣,陈敏芳,余霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J].中华消化内镜杂志,2003,20(5):352.

[3] 白东利,聂刚.1386例结肠息肉肠镜治疗分析[J].当代医学,2010,16(3l):61-62.