止血祛瘀明目片治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的临床观察

顾建军 吴楚忠

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是临床最常见的视网膜出血性疾病之一，也是较易致盲的眼底病。老年人多见，与高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高黏度及血流动力学等均有关[1]。目前治疗方法主要包括药物、激光及手术，尚无十分满意的方法。本文观察应用止血祛瘀明目片治疗非缺血型视网膜静脉阻塞取得初步疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集门诊气虚血瘀型视网膜静脉阻塞的患者，进行全面的眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压检查及眼底荧光造影（FFA）等。眼底检查见静脉扩张、充血、纡曲、变暗、视网膜出血、水肿、渗出等。全身可见体倦乏力、头晕心悸、面色无华、食少便溏、舌质淡胖边有齿痕或有瘀点瘀斑、脉细涩或久用桃红四物汤无效。按FFA结果选取非缺血型30例30只眼。其中男性18例，女性12例，年龄38～72岁。发病时间为2～36d,发病视力指数为0.2～1.0。随访时间3个月。分类：按阻塞部位分为视网膜中央静脉完全阻塞和部分阻塞。完全阻塞(10例)：发生在乳头的筛板后段,表现为视乳头边界模糊,整个视网膜受累,静脉郁滞,明显扩张、弯曲,最后在视网膜内层血管周围有大量出血,从视乳头到周边部视网膜。部分阻塞(20例)：发生在视网膜静脉的分支上,表现为局限性、象限性或一半视网膜受累,阻塞静脉支的引流区域静脉扩张、充血、迂曲,视网膜浅层出血、渗出等。

1.2 方法 有高血压、糖尿病患者控制血压、血糖，高血脂患者对症治疗。患者均应用止血祛瘀明目片（每次5片，每日3次），加用复合维生素，能量制剂（芦丁片每次1片，每日3次；肌苷片每次0.2g,每日3次）。

2 结果

疗效标准参照全国眼科中西医结合协作组标准：显效：视网膜出血大部分或全部吸收，视网膜水肿消退，视力提高3行或提高到发病前。有效：视网膜出血部分吸收，视网膜水肿好转，视力进步2行；无效：视网膜出血无吸收，水肿无减轻，视力无提高或减退，或者有明显后遗症或并发症。本组30例30只眼中显效者13只眼，占43.3%，好转者15只眼，占50.0%，无效者2只眼，占6.7%。

3 讨论

眼底荧光造影（FFA）是诊断视网膜静脉阻塞的主要方法,其典型表现为阻塞静脉血管充盈粗大、扭曲、颜色暗红,阻塞血管附近有火焰状、点状出血,出血遍布该阻塞血管的分布区域,达眼底视网膜极周边部。根据荧光造影视网膜静脉阻塞分为缺血型和非缺型。缺血型视网膜静脉阻塞FFA显示视网膜毛细血管无灌注区，其发生新生血管及并发症的发病率明显高于非缺血型RVO,预后较差。非缺型视网膜静脉阻塞预后较好，早期药物治疗很重要。视网膜静脉阻塞的主要原因:①静脉管壁损害;②血浆黏稠度在内的血液动力学改变;③动脉供血不足;④以上几种因素综合存在。其中以血管壁损害为关键。

中医学认为视网膜静脉阻塞属“暴盲”范畴,从眼底瘀血渗出征象分析,又属血瘀证,本病病因虽多,血瘀为要，治疗上宜舒肝解郁,理气开窍化瘀。RVO的药物治疗以活血化瘀为主,辅以改善细胞代谢、抑制血小板集聚、降低血黏度等治疗,并根据全身情况进行降压、降脂、降糖等对症治疗[2]。气虚血瘀型视网膜静脉阻塞的发病机理为气虚血行无力而致血瘀，瘀血阻络，血不行筋溢于脉外而至出血，血行不利而致水肿、渗出。止血祛瘀明目片即是以祛瘀通络、散结明目为原则[3],有扩张血管、增加血流量,改善微循环的作用,能促进侧支循环的建立,有利于视功能恢复。

本文通过对30例非缺血型视网膜静脉阻塞患者予止血祛瘀明目片治疗后发现，患者视力和眼底有明显改善。由于视网膜静脉阻塞病程冗长，非缺血型视网膜静脉阻塞可进行为缺血型，患者经药物治疗后仍需随访观察,定期行眼底及FFA检查,以及时发现毛细血管无灌注区及新生血管,及时进行激光治疗。

[1]张承芬.眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：196.

[2]袁宏志，朱天涛.78例视网膜静脉阻塞临床分析[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：14-16.

[3]闫玲.祛瘀明目片治疗视网膜静脉阻塞临床观察[J].中国中医眼科杂志，1999，2（9）：47-48.