心血管介入性治疗手术并发腹膜后大出血临床分析

贾晓东

随着医学技术的不断发展和进步，采用介入性手术治疗法对患有心血管疾病的患者进行治疗的临床案例呈现逐渐增多的趋势，虽然该项手术在技术操作方面已经趋成熟，但该项手术操作毕竟一种有创的手术，手术的危险性依然存在，可以导致出现相应的并发症现象，一些比较严重的并发症甚至可以会对患者生命造成威胁[1]。为了对采用介入手术的方法对患有心血管疾病的患者进行治疗后出现腹膜后大出血现象的原因和预防方法进行分析，为临床找到对该并发症进行鉴别和预防的有效方法，使该并发症发生率进一步降低，使患者的生命安全得到更好的保障，使该手术变得更加安全、可靠，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取有在过去一段时间里来我院就诊的183例患有心血管疾病的临床确诊患者病例，对在围手术期内出现腹膜后大出血现象发生率进行观察，并分析导致该并发症出现的原因，总结相应的预防方法。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2006年6月～2011年6月这5年时间里，抽取来我院就诊的183例患有心血管疾病的临床确诊患者，其中男102例，女81例；年龄最大者79岁，年龄最小者36岁，平均年龄56.2岁；患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床治疗前均经过相关的检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

采用介入性手术治疗的方式对抽样中的183例临床确诊患者进行治疗，对在围手术期内出现腹膜后大出血现象发生率进行观察，并分析导致该并发症出现的原因，总结相应的预防方法。

2 结果

在接受介入性手术治疗的183例心血管患者中，出现腹膜后大出血症状的患者仅有4例，该并发症的发生率为2.2%，导致出现大出血现象的主要原因包括患者的股动脉穿刺点位置过高、反复穿刺和股动脉鞘管拔除过早。

3 讨论

当患者出现以下情况时，应该高度怀疑其出现腹膜后大出血现象[2]:①患者出现急性失血性休克现象；②患者的股动脉穿刺侧出现腹痛、压痛和进行性膨隆现象，腹围明显增加；③超声检测可以观察到患者的穿刺侧肝肾夹部或肾周少量积液的暗区，胸X线片检查和腹平片检测可以观察到穿刺侧横膈略有抬高。

目前临床对该类并发症进行预防要点主要有以下几点[3]:①在进行股动脉穿刺操作的时候，穿刺针在进入到患者股动脉的穿刺点应确保在患者腹股沟的韧带水平以下；②尽量使穿刺的成功率提高，使穿刺的次数减少；③在操作过程中应该尽量只对患者的血管前壁进行穿刺；④股动脉鞘管的拔除时间，一般情况下应在手术结束后的6h左右且ACT水平回降至基础值的1.5倍以内时才能进行此项操作；⑤动脉闭合器在手术过程中的应用可能会使患者的局部出血并发症的发生率明显减少；⑥对下腔静脉滤器的型号进行选择的时候应保证适当，释放时的速度要尽量慢一些；⑦在下腔静脉滤器置入之后，应尽量避免患者的腹部受压，该类患者不宜接受腹部深压触诊。本次研究过程中的183例接受介入性手术治疗的患者中，并发腹膜后大出血现象的有4例，并发症的发生率为2.2%，导致出现大出血现象的主要原因包括患者的股动脉穿刺点位置过高、反复穿刺和股动脉鞘管拔除过早。与相关文献报道结果基本一致。

总而言之，采用介入手术的方法对患有心血管疾病的患者进行治疗后出现腹膜后大出血的现象，虽然临床发生率不是很高，但是由于该症状的危险性很高，因此对其主要的产生原因和预防方法进行充分的总结和系统的了解，对于保证患者的手术顺利完成，达到预期效果，有着十分重要的作用。

[1]顾建秀，谢月华.心血管介入诊疗围手术期不良反应的预防及处理[J].职业与健康，2008，14(8):274-275.

[2]Schutzer T，Ascher E，Hingorani A，et a1.Preliminary results of the new 6F Trap Ease inferior vena cava filter[J].Ann Vasc Surg，2007，17(11)：105-106.

[3]祁述善，刘启明，周胜华，等.心血管介入诊断与治疗并发症识别、预防及处理系列研究[J].当代医学，2006，12(4):287-288.