氢氧化钙碘仿糊剂在难治性慢性根尖脓肿的应用

马红冰

临床上，慢性根尖脓肿通过完善的根管预备及1次根管消毒后可痊愈，但有些病例经过1～2次根管封药后，临床症状无明显改善，成为难治性慢性根尖脓肿。我们选择了38例第一次根管消毒使用含甲酚的窝洞处理剂行根管封药，如果临床症状无明显改善，改用氢氧化钙碘仿糊剂继续根管内封药，结果取得满意疗效。

1 材料与方法

1.1 材料

含甲酚的窝洞处理剂由武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产，氢氧化钙糊剂由上海第二医科大学张江生物材料有限公司生产，碘仿由北京思勤化工有限公司生产，根管充填剂(粉剂主要含有氢氧化钙、碘仿)及牙胶尖由上海第二医科大学医学材料厂生产。

1.2 病例选择

患牙通过临床症状表现及牙片确诊为慢性根尖脓肿，且根管通畅，恒牙根尖发育已完成，首次根管封药使用含甲酚的窝洞处理剂且临床症状无明显改善者。38例患牙中，年龄4～58岁；女16例，男22例；其中乳牙4颗，恒牙34颗，前牙5例，双尖牙10颗，磨牙19颗。

1.3 方法

对患牙常规开髓，根管预备，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，根管内封窝洞处理剂棉捻，观察1周复诊。如症状无明显改善，改用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药，观察2周复诊，如炎症未完全消除，再封1次药，如无症状，行根管充填。乳牙不放牙胶尖充填。

1.4 疗效标准

治愈：无瘘道，无扣痛，自觉症状消除，功能良好，X线片示尖周正常。好转：无瘘道，无扣痛，基本能正常行使咀嚼功能，X线片示根尖阴影明显缩小。失败：瘘道未闭合，仍有扣痛，仍有自觉症状，咀嚼功能不良，X线片示根尖阴影存在。

2 结果

经氢氧化钙碘仿糊剂根管封药一次后痊愈23例，二次封药后痊愈12例，好转2例，失败1例，总有效率97.37%，随访3～6个月无复发病例，取得满意的临床效果。失败病例是因为并发牙周疾患。

3 讨论

根管预备完成后，根管内的细菌、坏死牙髓组织和根管内壁的感染物大部分已被去除，但牙本质小管深层和侧支根管以及根尖周围还有残余的细菌、毒素。如果再经过根管消毒，就可巩固和加强根管预备的效果[1]。目前临床上根管消毒主要还是药物消毒。

由于甲酚可与腐败脂肪的产物结合起皂化反应，所以它可以除臭、杀菌。常用于根管消毒，操作中注意棉捻药量适中，以免引起化学性的根尖炎。近年有报道，甲醛甲酚有可能作为半抗原引起机体免疫反应[1]，所以临床上应避免多次封药。

氢氧化钙糊剂具有强碱性(ph9-12)，对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒；对尖周病损严重的患者可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的封闭。碘仿作为一种消毒防腐剂，与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢放出游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出、减少渗出、抑制化脓，并有一定的镇痛和除臭作用。氢氧化钙碘仿糊剂综合了两者的优点，发挥其缓释、杀菌、收敛、防腐及协同抗菌作用[2]。从本研究中可看出，在对难治性慢性根尖脓肿的根管封药的选择上，氢氧化钙碘仿糊剂明显优于甲酚药液，是值得推荐的根管消毒药物。目前我们应用的根管充填糊剂里主要含有氢氧化钙和碘仿，这样使得根管充填后的远期效果更加完善。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003:259-260.

[2]王俊林，钱虹，郭宏剑，等.氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床观察[J].口腔医学研究，2006,2（1）：85-87.