20例婴幼儿肺炎支原体肺炎的胸片误诊分析

胡跃华 胡毅

小儿肺炎支原体肺炎是一种基层医院儿科常见的肺炎[1]，临床工作中多应用胸片对其辅助诊断，其影像学表现亦有一些报道，本文将对胸片诊断肺炎支原体肺炎的一些误诊病例进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2009年1月1日～2010年10月31日在我院住院治疗的支原体肺炎患儿，去除资料不全者共计46例。所有患儿于住院前或住院期间均行胸片及64排螺旋CT检查，所有CT检查与胸片检查间隔小于24h。其中男性25例，女性21例，年龄＜1岁的患儿17例，1～3岁患儿29例。所有患儿均符合支原体肺炎的临床诊断标准[2]，查血MP-IgM＞1:160者41例，病程1周时MP-IgM阴性5例1周后复查＞1:80。临床均表现为发热、咳嗽，其中肺部闻及湿 音38例，喘鸣音9例，干鸣音3例。

1.2 检查方法 所有患儿均于住院前或住院期间行常规胸片正位检查，应用飞力浦公司生产的VX PLUS DR机和岛津公司床头机进行检查，其中DR机的条件是60～65kV，2.8MAS，床头机的条件是60～65kV，100MA，0.25s。照片时由家长对患儿进行固定，选择吸气相进行曝光。所有患儿均行64排螺旋CT检查。应用Philips Brilliance 64排螺旋CT进行扫描，患儿扫描前需镇静。条件：80kV，50～100MA，螺距1.012，层厚0.625mm，距阵512×512，扫描范围自肺尖至后肋膈角。常规重建层厚3mm，间距3mm，必要时应用1mm高分辨重建。所有患儿图像均分别由3位副主任医师进行阅片，取多数者意见为最终诊断结果。对胸片误诊的病例，由3位副主任医师集中阅片，讨论分析病变误诊的原因。

2 结果

46例患儿中胸片可诊断为肺炎的有26例，其基本表现为双侧肺纹理增重、模糊，双肺多发斑片影，边缘显示不清，有12例患儿可见大片实变密度增高影。46例患儿胸部CT均可诊断为肺炎，除26例胸片已诊断为肺炎的病例，分析另20例胸片未诊断病例的CT表现，20例患儿的CT上均未见明显实变病灶，其中16例肺内病灶表现为磨玻璃密度，支气管壁及周围小叶间隔增厚，对照CT进行胸片的二次阅片，其中15例可找到CT所见病变，由于患儿肺纹理增重，病变显示不清楚。另1例由于胸片为呼气相，复诊胸片亦未找到病变。另4例中2例病灶位于下叶后基底段，复诊胸片亦未见病灶显示，另2例病灶位于左心缘旁，复诊胸片找到可疑病灶，但边缘模糊不清，复诊仍不能确诊病变存在。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的原核微生物，是儿童呼吸道感染的主要病原体之一，其一年四季均可发病，以秋冬交界时为发病高峰，占社区获得性肺炎的20%～40%[3]。支原体肺炎以年长儿童发病率较高，但近年来临床工作中婴幼儿发病日渐增多。临床表现主要为持续高热，刺激性干咳，肺部体征不明显。

支原体常侵犯气管的纤毛上皮细胞，引起支气管壁水肿溃疡，同时延气管支气管，血管周围间质浸润，常局限于细支气管和其周围，其引起的病理改变有多种，影像学表现亦多种多样。胸部X线表现以肺实质和间质浸润为主要改变，无特异性。而CT表现，文献报道较多，国内有学者报道[4]，支原体肺炎按其浸润范围主要有3种CT表现：以间质浸润为主的边缘模糊网点状阴影；以小叶实质浸润为主的斑片状阴影；以肺段实质浸润为主的大片状阴影。

临床工作中胸片及CT均为诊断肺炎支原体肺炎的常用影像学手段，大多数临床医生均认为CT对病灶的反应要优于常规胸片，但胸片误诊的原因报道较少。我们总结的20例胸片误诊的婴幼儿肺炎支原体肺炎中，有15例是由于常规胸片阅片时观察不仔细，双侧对比不充分，以及对肺内间质性病变的磨玻璃病灶认识不足所致。有2例是由于常规正位胸片对双肺下叶后基底段病灶的显示盲区所致。2例是由于婴幼儿心跳快，对左心缘旁是病灶还是心跳引起的搏动伪影认识不足所致。另1例是由于照相技术不达标，呼气相对病灶的显示不足所致。

由此我们认为对日常工作中阅读胸片时应加强细小病灶、间质性磨玻璃病灶、心缘旁病灶的阅片力度，双侧对比观察，适当延长阅片的时间可提高胸片对肺炎支原体肺炎的诊断水平。同时应加强临床与医技的交流，临床医生在听诊时有下叶背部 音时，应在申请单上注明，同时加照侧位胸片，以弥补正位胸片的显示盲区。

[1]许英.肺炎支原体肺炎123例的诊断体会[J].当代医学，2010,16（28）：57-58.

[2]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版（下册）.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[3]Ngeow YF,Suwanjutha S,Chantarojinasriri T,et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community acquired pneumonia[J].Int J Infect Dis, 2005 , 9(3) : 144-153.

[4]王春颖.小儿支原体肺炎CT表现分析[J].中国医学创新，2009，6（3）：69-70.