二线护师值班制在普通外科的应用初探

饶 芸,骆 群,李雪玲,徐 萍,赵 欣

(第三军医大学西南医院全军普通外科中心/微创胃肠外科中心,重庆 400038）

本院于2006年开展了住院总护师值班制度,主要帮助临床科室解决疑难静脉穿刺、协助指导值班护士完成抢救工作,对稳定本院的护理质量起到了较好的效果。由于本院是一所拥有床位3 000余张的大型综合性三甲医院,每日2名住院总护师面对62个护理单元,工作难度大。为保证科室护理质量,特别是夜间薄弱时间段的护理安全,作为医院住院总护师值班制度的补充,本科自2009年8月设置二线护师值班,实施半年来,取得了一定的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科共有护理人员16人,均为女性,年龄20～35岁,平均(25.31±16.36)岁;其中,护士长 1人,夜班护士12人,白班护士3人;本科3人,大专13人;主管护师 1人,护师7人,护士8人。

1.2 二线护师资质要求 根据护理部《住院总护师值班制度》,结合本科的具体情况,拟定普通外科二线护师的资质要求为:普通外科工作年限不低于5年、取得大专以上学历、获得护师资格、参加为期2周的科内强化培训且考核合格者。培训内容包括常用基础护理操作技术、专科护理知识、护理应急预案、常用护理急救技术和急救器材的使用等。

1.3 二线护师岗位职责 执行18:00～08:00值班制。二线护师的岗位职责为:(1)值班室待命,在中、夜班护士工作繁忙时予以协助;(2)参加科室20:00～21:00夜间查房,检查并协助完善新入院患者、危重患者、大手术患者及特殊患者治疗护理的落实;(3)指导并协助值班护士进行难度较大的护理技术操作,参加危重患者的抢救与护理;(4)加强夜间病房管理及护患协调工作;(5)参加第2天晨交班,通报夜间值班情况、护理工作存在的问题及安全隐患;(6)作为护理部应急小组的补充力量,必要时参加紧急状态下的应急活动。

1.4 管理细则 值班当日安排上白班,第2天下午补休半天;补贴参照医院住院总护师,每月发放;根据值班次数和效果在年终考核时进行加分和一定的物质奖励。

1.5 效果评价 实施二线护师值班制后半年,进行出院患者满意度调查和住院患者护理质量检查,发放二线护师及夜班护士工作压力程度调查表,并将其与设立值班前比较。

2 结 果

本科7名护师均通过考核,参加二线值班。设立值班前,患者对护士的服务态度、处置及时、沟通交流及出院指导的满意度分别为:94.12%、91.58%、95.66%及95.42%;设立二线值班后,上述指标分别为 98.99%、97.32%、97.78%及96.62%,均有不同程度提高。设立值班后,基础护理、重症患者护理及病区管理质量的合格率也有不同程度提高,表示中夜班工作压力大的夜班护士由设立值班前的5名降至2名;而二级护师表示工作压力大的人数由3名增加至5名。

3 讨 论

患者对护理工作的满意度是检测医院护理服务质量、医德医风的重要尺度,也是医院等级评审和行风建设的一项重要评价指标[1]。普通外科胃肠道手术多,术后患者禁食时间长,为维持水、电解质平衡,补液量多在3 000～4 000 m L,18:00～23:00时段更换液体频率极高,换液不及时的情况极为普遍;患者需要帮助或需要咨询相关问题时,护士不能及时提供,将导致患者对护理工作的不满意。设立二线护师值班后,保证了患者在夜间能得到高质量的护理,使患者满意度有所提高。

中夜班是收治急诊的高峰时段,前来就诊的患者往往高龄、危重且伴随基础疾病多,中夜班护士,尤其是低年资护士由于工作经验不足、技术水平参差不齐,使其工作存在安全隐患。设立二线护师值班后,加强了薄弱时段的护理工作;而护师第2天的晨交班和工作汇报,有助于护士长了解护理工作存在的问题及安全隐患,及时针对问题提出改进方案,保证护理质量。同时,作为医院住院总护师值班制度的补充,确保了紧急情况下人员的迅速到位,各项护理措施落实到位,对整个护理质量提高和护理安全发挥重要作用。

由于缺编、任务繁重,护士承受了巨大压力,易产生身心耗竭综合征,这些压力易引发护理差错事故[2-4]。本次调查显示,设立值班后,夜班护士感觉工作压力减轻,这有利于护士的身心健康,增强职业的胜任感,提升工作热情,对稳定护理队伍有重大的意义。

本次调查结果显示二线护师的压力有所增加,2名白班护士因年龄较大、有一定家庭负担;3名参与二线值班的夜班护士除完成自己的中夜班任务外,还要参与值班,使工作时间延长,造成体力不支。7名二线护师均表示在值班的过程中,有较多机会参与危重患者的抢救及护理,指导完成难度较大的护理技术操作,自身的快速反应能力及专业素质得到提高;而且护师值班时,可借助科室的资源上网查阅文献,了解专科领域的新知识和护理动态,对提高论文撰写、计算机运用及外语水平均有帮助,有利于复合型人才的培养和储备[5-8]。

二线护师值班实施半年以来,收到了一定成效,该值班制度可在护理工作量大、患者病情变化快及年轻护士多的临床科室试行,这对完善护理质量建设与控制体系,确保护理安全有一定帮助。2010年卫生部要求夯实基础护理,丰富服务内涵,提高护理质量。这对基层护理管理者提出新的挑战和要求,只有科学统筹人力资源,强化护理管理,同时关心护士的身心健康,才能更好地为患者提供安全、有效、满意的护理服务。

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[2] 陈齐凤,李妙玲.风险管理对病房护理安全的作用与效果[J].现代医院,2009,9(7):116-118.

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[5] 欧阳素琴,叶贞,邓风清.提高护士应对突发事件能力的培训方法与效果[J].护理管理杂志,2009,9(3):50-51.

[6] 韩红燕.全能护士的培养与管理[J].护理研究:上旬版,2009,23(9):2335-2336.

[7] 杨铁花,潘静.护理人员分层管理现状及发展趋势[J].现代护理:上旬版,2007,13(5):1233-1234.

[8] 包奕凤.住院总护师规范化培训[J].南方护理学报,2005,12(4):90-91.