MDS中西医结合治疗进展

2011-04-01张学伟徐瑞荣

当代医学 2011年1期

张学伟徐瑞荣

周永明[1]认为MDS发病以脾肾亏损为本，阴阳失调，痰瘀互结，血络损伤为标，邪毒内袭发病。黄中迪等[2]认为MDS病机为精髓亏虚为本，邪毒内蕴相兼，正邪消长为轴。李俊等[3]认为MDS的发病原因是先天禀赋不足，七情内伤，饮食不节，劳役过度，损伤肝脾肾及精髓，阴阳气血、脏腑功能失调，正气内虚，复感六淫外邪或瘟毒而致病，虚实错杂。张洪磊等[4]认为该病属“虚痨”范畴，发病原因与环境污染、化学药物以及放射性物质接触有关。基本病机在于肾精亏虚、热毒内蕴。

2 病症分型

多数文献是根据M DS不同时期临床表现进行临床证候归纳，并没有形成统一的临床辨证分型标准。陈信义等认为M DS其临床以虚象为主，属虚实夹杂的中医复合证候，虚为“气阴两虚”，实为“血瘀内阻”，故以“气阴两虚，血瘀内阻”为临床主要证候。苏伟等[5]对49例MDS进行了中医基本病机分析，认为采用脏腑辨证来分析M DS往往不能准确反映疾病的实质，而采用气血阴阳辨证方法对MDS进行分析较为适宜。虚、瘀多以两种或三种证候同时出现构成中医复合证候群。任荣正等[6]运用代谢组学结合临床症状探讨MDS中医分型，显示出较好的证型辨别能力，为进行MDS中医分型标准化提供了新的思路。

3 辨证施治

周永明[1]认为MDS的发病机理是脾肾亏损为本、火伤血络为标和邪毒内袭为变；治疗宜分别采用健脾补肾以固本、泻火止血以治标、清解邪毒以防变、采用变法以求功。李俊[3]等根据IPSS系统，运用中医分型辨治MDS，低危型（IPSS低危/中危-1型），治以健脾益肾为主，佐以少量清解邪毒之品；高危型（IPSS中危-2/高危型），重用解毒化瘀，兼以健脾益肾、益气养血；治疗中注意急则治其标，时时固护胃气。张洪磊等[4]亦运用中医辨证理论联合IPSS分型进行辨证分型，中医辨证论治联合西医化疗治疗MDS，达到提高患者生活质量，延长患者生存期的治疗目的。

4 中医现代研究

黄韬[7]选择益气补血的黄芪、党参、白术、熟地、黄精为扶正组，清热解毒的白花蛇舌草、半枝莲为祛邪组，二组结合为扶正祛邪组，观察不同组药物对MDS-RA骨髓单个核细胞增殖、凋亡的影响，结果表明：MDS-RA骨髓单个核细胞在培养的第4d细胞凋亡明显增加，骨髓涂片则见有核细胞增生活跃，提示增生活跃是凋亡明显增加的代偿反应，扶正祛邪大剂量组对细胞凋亡有直接抑制作用。程纬民[8]发现参萸补血方联合康艾注射液能显著提高患者CD3水平、CD4水平和CD4/CD8比值，降低CD8水平，提高患者免疫力。赵琳等观察复方补肾冲剂治疗肾阳虚型骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效，结果显示：复方补肾冲剂能显著提高患者CD4水平、CD4/CD8比值和IL-2水平，降低Sil-2R、IL-10、TNF-α水平，改善患者临床症状。周永明等观察到生血合剂能有效调控细胞因子的释放，改善骨髓造血功能，降低、IFN-γ、TNF-α水平, 提高IL-3水平。