电针治疗椎动脉型颈椎病临床及机理研究

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(成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075)

椎动脉型颈椎病(vertebro-arterial cervical spondylosis,VCS)表现为头部过伸位或转向某一方向时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等，甚者猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚[1]。其症状属于中医“眩晕”范畴[2]。电针治疗具有优势，现将过去5年电针治疗VCS的临床及机理研究综述如下。

1 临床研究

1.1 电针 朱冬梅[3]观察电针风池、供血穴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。治疗组风池、供血穴电针，对照组颈夹脊电针，治疗组总有效率为96.15%，对照组92.30%。郑晓等[4]比较电针治疗与药物治VCS的疗效。电针组总有效率97.67%，药物组总有效率84.37%。王颖[5]观察电针颈夹脊穴治疗VCS的临床疗效，取夹脊穴用电针治疗(治疗组)，推拿牵引为对照组，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。曾庆明等[6]观察电针治疗VCS的临床疗效，观察组采用电针；对照组采用丁咯地尔注射液静脉滴注治疗，2组比较(P<0.05)。

1.2 电针结合推拿 钱晴兰等[7]观察电针配合推拿治疗VCS的疗效，电针组、推拿组、电针加推拿组各30例。电针配合推拿组疗效明显优于单纯电针和单纯推拿组。艾炳蔚等[8]探讨电针结合推拿治疗VCS的疗效，治疗组采用电针结合推拿，对照组单纯针刺。治疗后2组症状积分及旋项试验相比(P<0.05)。刁洪亮[9]采用电针配合推拿治疗VCS 97例，总有效率97.9%。黄剑[10]观察电针推拿治疗VCS的疗效，对照组取风池和C3～7夹脊穴常规针刺，治疗组加大椎、百会等督脉穴电针并配合推拿，结果治疗组总有效率96%高于对照组的84%。

1.3 电针结合牵引 陈永忠等[11]观察电针配合牵引治疗颈性眩晕，先行颈椎牵引15 min，后进行电针，结果总有效率95.73%。朱建红[12]观察电针配合牵引治疗VCS 53例，疗效显著。郑坚信[13]观察电针配合牵引治疗VCS 56例,先牵引后电针，疗效满意。

1.4 电针结合水针 程彩亮等[14]观察电针加水针疗法对VCS的影响,治疗组采用电针加水针治疗，对照组静脉滴注复方香丹注射液加口服西比灵。结果治疗组疗效明显优于对照组。程建明等[15]观察电针结合星状神经节阻滞治疗VCS的疗效,电针组用电针刺激体穴结合C3～5夹脊穴治疗，阻滞组采用利多卡因注射液5 mL及0.9%生理盐水5 mL混合液星状神经节阻滞,综合组结合2种方法综合治疗。结果电针配合星状神经节阻滞能明显改善临床症状。孙立强[16]观察电针加液体张力疗法治疗VCS的疗效,结果总有效率96.3%。

1.5 电针结合其他传统疗法 高映辉等[17]观察金津、玉液点刺放血法配合电针治疗VCS的疗效，以金津玉液点刺放血法配合电针疗法治疗为治疗组,以单电针治疗为对照组。结果治疗组总有效率91.8%，对照组为81.6%。张琴[18]探讨颈夹脊电针加赵氏正骨手法治疗VCS的疗效,运用颈夹脊电针加赵氏正骨手法综合治疗与用中西药物扩管、营养治疗进行对照,观察患者治疗前后眩晕症状评分和TCD的变化。结果治疗组在眩晕症状评分和椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、平均血流速度(Vm)的改善方面优于对照组，有显著改善。傅立红[19]采用电针加罐法治疗VCS，治疗组电针加火罐，对照组单纯针刺，结果治疗组疗效明显优于对照组。

1.6 电针结合物理疗法 赵敏[20]观察半导体激光照射加电针治疗VCS的疗效,对照组电针治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用半导体激光照射，检测显示治疗组头面部温度升高较对照组明显(P<0.05)。耿霞[21]采用电针配合TDP照射治疗颈性眩晕82例，总有效率达90%以上。

2 机理研究

邓丽霞等[22]观察电针治疗VCS对甲襞微循环的影响，治疗组采用电针治疗，对照组用丁咯地尔注射液静脉滴注。结果治疗组甲襞微循环各项指标与治疗前比较(P<0.05)；2组袢形态、血液流态、袢周状态积分及总积分均呈下降趋势，但治疗组优于对照组。李国臣等[23]探讨电针能否改善椎动脉型颈椎病家兔听性脑干反应(ABR),椎动脉血流速度，实验证明电针可以通过改善脑干缺血，缩短脑干神经冲动的传递时间，改善前庭神经核区神经元突触联系以及改善椎动脉型颈椎病椎-基底动脉血供，继而改善眩晕发生。潘文宇等[24]电针督脉经穴治疗VCS对内皮素(ET)、6酮前列腺素Fla含量的影响。分为治疗组(电针督脉经穴)、对照组(电针病灶颈夹脊穴)。2组治疗后ET均下降，6-keto-PGF1a均上升，其机理则可能使血管的舒、缩功能达到了新的平衡，从而改善椎动脉供血不足,治疗组变化较对照组明显。

3 结语

综上所述，电针治疗VCS机理方面取得深入进展,同时在临床中做了大量工作与探索，形成了以电针为主结合多种疗法的综合方法。由于针灸操作简便，成本低，不良反应小，疗效肯定，电针疗法在治疗VCS中发挥着不可替代的作用。笔者发现，目前关于电针治疗VCS的文献报道中，以级别低的个案报道和不严格的临床对照为主，尚未有研究明确指出电针何种波形治疗VCS疗效最佳，以突显电针特色。因此，为了给临床工作提供较为可靠的证据,需要运用循证医学将多个符合质量标准的随机对照研究收集起来，应用系统评价的方法，以获得可靠的证据，优化方案，以便推广到医疗实践，提高临床医疗水平。

[1]邵宣.实用颈腰背痛学[M].2版.北京:人民军医出版社,1992:111.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:312.

[3]朱冬梅.电针风池穴、供血穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].针灸临床杂志,2009,25(7):41-42.

[4]郑晓,李岩峰.电针治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(8):18-19.

[5]王颖.电针颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病62例[J].甘肃中医学院学报,2008,25(1):39-40.

[6]曾庆明,方丽萍.电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察及其对血流动力学的影响[J].湖北中医杂志,2007,29(11):12.

[7]钱晴兰,崔云华.电针配合推拿治疗椎动脉型颈椎病98例[J].上海针灸杂志,2006,25(8):16-17.

[8]艾炳蔚,尹庆岩,陈登科.电针结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].南京中医药大学学报,2006,22(5):299.

[9]刁洪亮.电针配合推拿治疗椎动脉型颈椎病97例[J].实用中医药杂志,2007,23(2):109.

[10]黄剑.电针配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].实用中医药杂志,2009,25(2):90-91.

[11]陈永忠,任义钟.电针配合牵引治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):15-16.

[12]朱建红.电针配合牵引治疗椎动脉型颈椎病53例[J].中医药信息,2009,26(2):74-75.

[13]郑坚信.电针配合牵引治疗椎动脉型颈椎病56例[J].中国针灸,2009(增刊):58.

[14]程彩亮,孙立强.电针加水针疗法对椎动脉型颈椎病患者SOD、LPO含量的影响[J].中国康复,2005,24(6):364-365.

[15]程建明,穆敬平.电针结合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病[J].中国康复,2007,22(5):332-333

[16]孙立强.电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].中华现代中西医杂志,2005,3(10):908-909.

[17]高映辉,毕晓菊.金津玉液点刺放血配合电针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].四川中医,2009,27(10):113.

[18]张琴.夹脊电针加赵氏正骨治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(11):23-25.

[19]傅立红.电针加拔罐治疗椎动脉型颈椎病58例[J].浙江中医杂志,2005(4):170.

[20]赵敏.半导体激光照射加电针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].人民军医,2008,5(7):439-440.

[21]耿霞.电针配合TDP照射治疗颈性眩晕82例观察[J].实用中医药杂志,2009,25(7):468.

[22]邓丽霞,吴绪平,黄伟.电针治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察及对甲襞微循环的影响[J].湖北中医学院学报,2008,10(1):17-18.

[23]李国臣,陈勤,胡玲香.电针对椎动脉型颈椎病家兔脑干缺血椎-基底动脉缺血的改善作用[J].辽宁中医药杂志,2006,33(10):1361-1362.

[24]潘文宇,刘醒如,庄礼兴.电针督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效及对内皮素(ET)、6酮前列腺素Fla含量的影响[J].中国康复医学杂志,2005,25(5):460-462.