肠阿米巴滋养体感染合并结肠癌3例报道

曾祥麒 陈晓露 毛玉

溶组织阿米巴包含大滋养体、小滋养体和包囊三种形态，是阿米巴痢疾的病原体。大滋养体依靠伪足移动，吞噬组织和红细胞，称组织型滋养体。小滋养体以宿主肠液、细菌为食，不吞噬红细胞，称肠腔型滋养体。包囊多见于隐性及慢性感染患者粪便中，具有传染性，是溶组织阿米巴的感染型。国内外有关肠阿米巴滋养体和肠癌的报道不多[1]，现将我院遇到的3例肠阿米巴滋养体感染合并结肠癌患者临床资料及诊断经验报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 患者，男，45岁，因无明显诱因出现果酱样大便1月于2005年9月收入院，患者1月前无明显诱因出现腹泻，大便次数为5～6次/天，性状为果酱样稀便，腥臭味。无恶心、呕吐，无里急后重感，无消瘦、乏力，无纳差。体重下降约为2kg。既往身体健康，无传染病及肿瘤家族史。查体：T:36.8℃，BP：13.6/7.8kPa，慢性消瘦病容，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，触软，肝脏肋下及脾脏未触及。右下腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块。肛诊未见明显异常。实验室检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白92g/L。大便常规检查：颜色为果酱色，显微镜红细胞为3＋，白细胞为1＋，查到阿米巴滋养体。确诊为慢性阿米巴痢疾，遂行标准治疗，给予甲硝唑片2次/日。7天后患者腹泻缓解及果酱样大便消失，大便变为粘液血便，2次/日。为明确疾病，进一步行结肠镜检查，进镜约30cm可见直径大小为2.5cm肠腔肿块，活检病理示结肠腺癌。经会诊后转入普外科行手术治疗。术后恢复可出院。

1.2 病例2 患者，女，65岁，因下腹部不规律性疼痛伴有腹泻3个月，大便性状为少许粘液血便，暗红色，5～6次/日。便后有里急后重感。于2009年08月收入院，患者3月前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴有腹泻，开始为稀便，后变为粘液血便，腥臭味，5～6次/日，伴有里急后重感。无恶心、呕吐。体重下降约为3kg。既往体健，无传染病接触史。查体：T:37.2℃，BP：12.9/7.6kPa，慢性消瘦病容，皮肤及巩膜无黄染，粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，触软，肝脏肋下及脾脏未触及。下腹部压痛，脐下2cm可触及直径大小约为3cm的肿块，质韧，边界不清，无滑动及搏动。肛诊未见明显异常。实验室检查：血常规：白细胞5.5×109/L，血红蛋白96g/L。大便常规检查：颜色为暗红色，显微镜红细胞为4＋，白细胞为2＋，查到阿米巴滋养体。临床确诊为阿米巴痢疾，遂行抗阿米巴药物治疗，给予甲硝唑片2次/日。患者治疗后5天腹泻缓解及暗红色大便消失，大便为少许粘液便，带有部分血块。大便次数为3次/日。为明确疾病，行X线钡灌肠，在回盲部可见充盈缺损，钡剂通过狭窄。考虑为结肠肿瘤。遂转外科手术，术中见回结肠起始端有一肿块，直径约为5cm×4cm×2cm，行肿瘤肠段切除。术后病理诊断，回结肠腺癌II级溃疡型。后行化疗辅助治疗，痊愈后出院。

1.3 病例3 患者，男，59岁，腹胀、腹痛、腹泻5个月于2010年05月入院，患者5个月前开始出现腹胀，尤其是进食后数次出现不完全性肠梗阻症状，持续约一个月，之后开始腹部疼痛，为隐痛，呈间断性，服用解痉药后缓解。2个月前开始腹泻，性状为暗红色粘液血便，8～9次/日。无里急后重感。无恶心、呕吐。近半年来体重下降约为5KG。查体：T:37.0℃，BP：12.5/7.1kPa，消瘦病容，皮肤及粘膜无出血点，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，触韧，肝脏肋下及脾脏未触及。实验室检查：大便检查：颜色为暗红色，显微镜下红细胞满视野，白细胞为3＋，查到阿米巴滋养体。行抗阿米巴滋养体药物治疗，给予甲硝唑2次/日。患者治疗7天后腹痛及腹泻的等临床症状好转，大便少许粘液便。10天后患者突然出现发热、腹痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。左下腹部可触及直径约为5cm的肿块，质韧，边界不清，无滑动及搏动感。肛诊距离肛门约6cm可触及一肿块，触韧。手套染血。考虑为结肠肿瘤，给予抗生素治疗后好转，为明确疾病，行结肠镜检查活检病理示乙状结肠腺癌（I级）。外科手术后行化疗辅助治疗，患者恢复可，无腹痛及腹泻，大便正常。

2 讨论

阿米巴与结肠癌的关系的报道，机制不明确，我院遇到的阿米巴合并结肠癌的病例也较少，经过分析发现，结肠癌病理类型分化较好，基本为分化好的I级和II级，患者经过手术治疗后预后较好。作为寄生虫病的日本血吸虫合并的结肠癌患者的病理类型分化程度较高[2]，两者具有相似性，可见寄生虫病合并结肠癌患者的癌细胞分化较好。

阿米巴滋养体分泌的溶细胞素能够破坏组织和细胞，使肠壁细胞溶解产生炎症和感染，阿米巴长期存在导致肠壁细胞反复修复和破坏，粘膜细胞长期受炎症刺激，导致粘膜和肠壁腺细胞增生和间变，最终会发生癌变，粘膜下层组织受到刺激和破坏，增生的肌肉组织使肠壁不规则增厚，导致肠管部分狭窄。阿米巴长期刺激肠管，导致肠管发生肉芽肿、肠息肉和肠梗阻。上述变化在肠癌发生过程中起到重要作用。阿米巴长期的刺激导致溃疡永久不愈合，最后导致肠癌的发生，即使阿米巴不是导致肠管癌变的直接因素，也可能在肠管的癌变发展过程中造成一种助长癌变的环境。因此，阿米巴可能是肠管癌变的一个诱因[3-4]。

阿米巴滋养体感染的胃肠道症状和结肠癌的临床表现相似，早期缺乏特异症状。因而，两种疾病的鉴别有赖于实验室检查，其中，重要的是镜下找到滋养体能够确诊。但是，如果阿米巴滋养体感染合并结肠癌时，诊断往往不准确。主要是大便常规找到阿米巴滋养体时就确定是阿米巴滋养体感染，对于其它疾病不再深究，尤其是经过抗阿米巴治疗后，如果患者症状缓解，则更坚定了该病诊断的正确性。上述报告的病例中首先是诊断为阿米巴滋养体感染，经过抗寄生虫感染治疗后，患者的症状好转，但是，由于合并结肠癌患者的症状进一步恶化，经过深究，最后确诊为阿米巴滋养体感染合并结肠癌。从以上经验可以得出，如果患者为阿米巴滋养体感染合并结肠癌，则阿米巴滋养体感染产生的症状容易导致结肠癌的漏诊。因此，阿米巴滋养体感染导致腹泻患者，经过药物治疗后如果效果不佳，应高度警惕，迅速采取X线钡灌肠或者纤维内镜脱落细胞学等检查，尽量做到肠癌的早期诊断，早期治疗，提高患者的治愈率。

[1]蔡辛,严之纯.阿米巴痢疾合并乙状结肠癌2例报告[J].贵州医药,1999,3(23):234.

[2]吴鸿业,胡乃民,丁厚中,等.血吸虫病并结肠癌ING1、p53、bcl-2基因表达的研究[J].苏州大学学报(医学版),2006,3(26):375-377.

[3]李子华.阿米巴可能是致人感染某些疾病的传播媒介和贮存宿主--记从阿米巴原虫内新发现的一些病原菌[J].海峡预防医学杂志,2009,1(15):20-24.

[4]吕振,刘红.便检阴性的慢性型阿米巴痢疾37例临床病理分析[J].当代医学,2009,15(18):86.