烧伤后增生性瘢痕治疗体会

朱太君

增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后，在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于增生性。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧，有灼痛及瘙痒感。我院2008年1月至2011年1月间对收治的11例烧伤增生性瘢痕患者进行整形修复，效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2011年1月间收治11例30个烧伤增生性瘢痕患者，其中男6例，女5例；年龄5～58岁，平均（32.6±3.65）岁；病程1个月～9年；烧伤总面积15%～94%，平均（57.5±12.4）%；其中斑度面积3%～97%，平均（49.6±16.3）%。瘢痕位置分布于大腿13个，小腿10个，前臂4个，上臂3个部位。本组患者均有瘙痒或疼痛感，部分患者瘢痕有溃疡面。

1.2 方法

本组手术中四肢手术无需止血，手术前标出除疤痕范围，利用手术刀对疤痕表明不平整部分进行削除，对溃疡面需将整个溃疡层进行削除直至健康层。对削除后的创面要求平整，可略低于周围正常皮肤或与之持平，保留基底瘢痕组织。在创面止血后，利用滚轴刀取创面同样大小刃厚皮片进行移植，厚度0.1mm至0.2mm，完全覆盖创面，缝合固定边缘，用抗生素油砂布外敷，置棉垫包扎。

2 结果

本组11例30个部位中，除5个部位因皮下小血肿造成最大1.5cm×2cm皮片出现水泡及坏死外，其余均成活良好，皮片坏死创面经一般换药处理后自愈。术后植皮区用弹性绷带持续加压包扎3～6个月，植皮区基本平整，皮肤色素略深但较均匀，皮下组织弹性可，无局部收缩变形；供皮区无明显瘢痕形成，手术效果满意。

3 讨论

增生性疤痕也叫疤痕疙瘩，疤痕疙瘩分为原发性疤痕疙瘩和增生性疤痕疙瘩。增生性疤痕通常发生于深度烧伤后，感染性创面和化学烧伤的创面更容易引起此类疤痕的发生。增生性疤痕疙瘩特点是各种年龄均可发生，发生部位不定，病变局限于伤口范围内。常呈过度角化、溃疡和挛缩[1]。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变。皮肤损伤大小不同，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感。增生性疤痕自从发生之时起，就在不停地发生变化。在初起之时，疤痕的纤维增生很快、很多，纤维增生过多以后常将疤痕内部的血管压闭，使其逐渐缺血。

全身因素在增生性疤痕的形成中可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的疤痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成疤痕疙瘩。种族差异因素：据统计分析，深肤色较浅肤色人种的疤痕疙瘩发生率高6～9倍，可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关[2]。增生性疤痕疙瘩病程迁延，随病变进展，疤痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。单纯施行手术切除缝合治疗后，极易复发，且增生力愈强，较原有疤痕面积更为增大，增长速率也愈快，故不能随意手术切除。

增生性疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较厚的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色[3]。该疤痕基底部一般不与深部组织粘连，可以推动，且收缩性较小，多数不会产生严重功能障碍，但在面部及暴露部位多影响美容，因此有必要治疗。

疤痕增生的治疗方法主要有以下几个方面：手术切除：对那些豆大的隆起疤痕除了切除别无他法，但手术以后在Ⅰ期愈合拆线后，必须及时地进行放射治疗，以防复发。若无放疗条件，则不可贸然手术，否则会越切越大；局部疤痕内注射皮质类固醇激素，主要是利用皮质激素的抗增生作用和抗炎作用；目前国内外治疗疤痕多采用局部药物封闭，手术切除植皮，晶体磨疤术，气囊扩张术，抗体注射，放射治疗，压迫疗法，激素疗法，硅酮类等疗法[4]。

本手术采用疤痕削除的方法，创面为保留的瘫痕组织，这一点非常重要，因为传统的疤痕切除要求达到深筋膜浅层，无瘫痕组织残留。我们保留的这层疤痕组织处于成熟期，固定、韧实，有支撑作用，可对抗皮片的收缩民。而刃厚皮片移植后短期内即存活，故皮片下再次出现疤痕增生挛缩的机会较少。另外，非功能部位相对固定，活动度少，削疤植皮后易于加压包扎，不仅促进皮片成熟，也减少了皮片挛缩的机会。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].3版.北京:出北京版社,2002:286.

[2]鲍卫汉.实用瘢痕学[M].北京:北京医科大学出版社,2001:287.

[3]赖芳,陈珍.手部烧伤后瘢痕畸形的防治护理[J].当代医学,2007,(11):109-110

[4]杨之骏,许伟石,史济湘.烧伤治疗学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1985:311.