半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

张 鹏，黄贵喜

2007年2月～2010年6月，作者对37例膝关节内侧副韧带损伤患者采用半腱肌肌腱解剖重建术，收到良好效果，现将结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组37例，男性23例，女性14例;年龄23～68岁，平均43岁。左侧副韧带损伤20例，右侧17例。致伤因素:运动中受伤8例，道路交通伤29例。损伤部位:股骨内髁起点撕脱11例，中部断裂19例，胫骨止点撕脱7例。新鲜损伤27例，陈旧损伤10例。合并损伤:前十字韧带损伤12例(其中完全断裂4例)，半月板损伤2例，所有内侧副韧带损伤均为Ⅲ度损伤，受伤至手术时间3天～1年。

2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患肢驱血后上止血带先行关节镜手术修复关节内病变，有半月板损伤的依据不同损伤程度给予半月板切除或修复，尽可能保留半月板;有前交叉韧带损伤的行关节镜下人工韧带重建。切取半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带:屈膝90°以股骨内收肌结节为起点做膝关节内侧直切口，远侧走行到胫骨结节内侧1．5cm、下1cm，探查内侧副韧带，对内侧副韧带断裂处行水平褥式重叠缝合。找到半腱肌在鹅足的附着处后保留其止点，自鹅足向近端用取腱器切取半腱肌至腱肌结合部，所取半腱肌游离端用2-0可吸收肌腱编织线锁边缝合，将半腱肌腱条自深筋膜、缝匠肌深层引至股骨内上髁附近，在内侧副韧带起点近端中心部位预置一根钢针行等长实验［1］，若有张力增加可向远端及后方重新调整钢针的位置至该相对滑动长度≤2mm，此时钢针的位置即为等长点。旋转中立位屈膝10°确定半腱肌内侧副韧带重建段长度，近端重叠编织缝合约2．3cm，自等长点用导针向股骨外髁钻孔，并选用与半腱肌重叠部直径相符的钻头顺导针在股骨内上髁等长点处钻一深约2．5cm股骨隧道，用可吸收线将半腱肌重叠部拉入股骨隧道，屈膝10°旋转中立位拉紧并用可吸收界面钉固定，内侧副韧带浅层重建完成。自前向后钻开口于胫骨内髁后角相当于半膜肌胫骨止点的隧道，直径与半腱肌游离端直径相符，将半腱肌游离端经深筋膜下拉到胫骨内髁后角隧道开口处，并经隧道自后向前拉出，在旋转中立位屈膝60°将其拉紧并用可吸收界面钉固定于胫骨前侧，内侧副韧带复合体后斜韧带部分重建完成。再次行膝关节伸直和屈膝30°位外翻应力实验，结果满意后冲洗伤口置引流管，逐层缝合加压包扎。内侧副韧带重建手术平均80分钟。

3 术后处理 术后铰链式外固定器固定6周。前2周扶拐行膝关节0°～90°部分负重屈伸锻炼，2周后可在铰链式外固定器保护下行膝关节负重自由屈伸锻炼，6周后去除铰链式外固定器恢复轻工作，半年后可参与体育运动。

4 结果 全部病例均获随访，随访时间12～28个月，平均18个月。术后切口均Ⅰ期愈合，随访期内无感染、韧带再次断裂发生。采用Lysholm评分法［2］评估患者手术前后的功能，术前平均42．19分，术后平均95．30分;本组手术后优28例，良5例，可3例;优良率91．89%。

讨 论

本文介绍了一种新的治疗内侧副韧带损伤的手术方法，该方法同时解剖重建内侧副韧带浅层和后斜韧带，恢复了膝关节内侧副韧带复合体的力学特性，保证了膝关节稳定性的恢复，重建的膝关节后内侧角韧带结构强度大，能满足正常应力需要。手术采用了骨隧道技术，腱骨愈合后机械强度更大，固定更牢固，能满足早期功能锻炼的需要。对于陈旧性内侧副韧带损伤可分别于鹅足、股骨内上髁，胫骨后内角处分别作2cm局部切口，将半腱肌自深筋膜下穿过分别固定于股骨内髁等长点和胫骨后骨隧道开口处，术中不必探查和修复内侧副韧带。

利用自体半腱肌重建内侧副韧带复合体结构中的内侧副韧带浅层和后斜韧带，可以达到对内侧副韧带损伤的解剖重建，恢复膝关节内侧结构的稳定性，取得满意的手术效果。

［1］董洪光，梁贵诚，赵金伟．半腱肌肌腱等长重建膝关节后内侧角韧带［J］．山东医药，2006，46(12):77．

［2］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京:人民卫生出版社，2005:168－169．