产科新上岗护士母乳喂养健康教育培训探讨

何 红 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院产科,湖北荆州434020)

产科住院的孕产妇不同于普通的住院患者,“十月怀胎,一朝分娩”是全家的大喜事,需保证产妇和婴儿的平安,对护理需求较高。而新上岗护士对母乳喂养健康教育指导不到位,对产妇及家属提出的有关喂养的问题回答不全面,导致护理服务满意度下降,同时也直接影响到新护士工作积极性。为提高其工作能力,提升服务质量,我科对新上岗护士进行了母乳喂养知识规范化培训,通过认真学习理论知识及操作培训,提高了产科新上岗护士母乳喂养技巧。

1 新上岗护士的专业特点

我院为三级甲等医院,产科是省级重点学科,省三八红旗集体,省产前诊断中心,国家首批爱婴医院,急危重孕产妇急救中心,拥有开放床位43张。我科每年都接收刚从学校毕业的新护士。新上岗护士刚从学校毕业,身体素质好、记忆力好、工作积极,但缺乏吃苦耐劳精神;不能将理论知识灵活应用于实践;由于工作时间短,业务技能相对欠缺,遇到疑难问题时常常不知所措,处理问题的能力不足;缺乏工作经验和应对护理工作应激的能力,容易遭受挫折,并出现强烈的应激反应。

2 培训方法

采用理论和实践相结合的方法,培训完毕进行考核。

2.1 理论知识培训

包括母乳喂养的意义、相关知识、含接姿势、喂奶体位、挤奶手法及乳房护理方法等。

2.1.1 母乳喂养的意义 ①对婴儿的意义。营养、免疫、益智。母乳中蛋白质、脂肪、乳糖含量高,维生素、铁、钙、磷、钠含量充足,且钙、磷比例适合,铁容易被吸收,所含的牛磺酸、胆固醇、不饱和脂肪酸,有利于脑细胞发育;含有免疫抗体及双歧因子,有效地预防呼吸道、消化道内有害菌生长,且有利于肠道内乳酸杆菌生长;母乳喂养有利于母子情感交流,从而促进新生儿神经系统发育。②对母亲的意义。促进母体身体健康。母乳喂养可增进母子感情;卫生、经济方便;消耗母体内脂肪;促进子宫恢复,减少出血;减少乳腺癌、卵巢癌的发生机会。

2.1.2 母乳喂养相关知识

1)早接触、早吸吮、早开奶。新生儿断脐后,由医护人员协助将婴儿趴在母亲胸部实行皮肤早接触。约10～15min后,婴儿会自发地开始吸吮乳头,称早吸吮,30min后,再一次喂奶,称早开奶。实行 “三早”,对刺激母体泌乳起着主要作用,而且新生儿出生后的10～15min内是敏感期,新生儿吸吮反射最为明显,是母子间情感联系的最好时期。

2)珍视初乳。分娩后7天内的乳汁叫做初乳。初乳色黄白,较稠,含有丰富的蛋白质,特别是免疫球蛋白,从而有效地保护机体,免受病原微生物的侵袭。初乳中也含有较多的牛磺酸,对婴儿的大脑及神经系统功能、智能发育和视力的发育都有重要意义。

3)按需哺乳。当婴儿想吃奶时或母亲感觉乳胀时就喂奶,足月新生儿胃容量平均为30ml,因为新生儿每次吃到的奶量不同,固定间隔时间进行喂养不合于科学和实际,不仅影响新生儿的生长发育,而且会对婴儿的心理造成不良的影响,使其对周围的事物感到缺乏安全感。

2.1.3 母乳喂养的含接姿势 首先婴儿的身体呈一条直线,母亲与婴儿面对面,婴儿下颌贴着乳房,在婴儿张大嘴时,母亲手呈 “C”字型托住乳房,将大部分乳晕及乳头放入婴儿口中,婴儿的舌呈勺状,上下唇外翻包住乳头,这样才能有效吸吮着乳窦,使乳腺管充分地打通,使乳汁顺利地流出。如果含接正确,可以看到婴儿的吞咽动作和听到咕咕的咽下声音。

2.1.4 母乳喂养的体位 常见的有斜倚、坐姿 (摇篮抱姿)、侧躺、横抱式、橄榄球抱姿等。喂哺时让宝宝靠近妈妈,胸贴胸腹贴腹,脸面对乳房,鼻子正对着乳头,头、脖子与身体成一直线。用手托住乳房轻轻碰触宝宝的上唇,刺激宝宝的寻觅反射,等宝宝嘴张得很大,很快地抱宝宝靠近乳房 (并非移动妈妈的身体),让宝宝同时含住乳晕与乳头。新生儿频繁的吸吮是促进乳汁分泌的动力[1]。

2.1.5 正确挤奶手法 食指和拇指相对放在距乳头根部2cm的乳晕上,两指相对,其他手指握住乳房,向胸壁内挤压,使力量作用在乳窦上,手指固定,不要在皮肤上滑动,重复挤压-松弛-挤压-松弛,刺激射乳反射,这样才能将乳汁挤出,缓解乳胀,保持泌乳。

2.1.6 乳房护理方法 应注意保持乳房的清洁护理。清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅,又有助于增加乳头的韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。每日用温水清洗乳房,且每次喂奶前后应清洁乳头。喂奶的时候应该让婴儿含住乳晕,防止发生乳头皲裂。分娩后正确的乳房按摩不仅能促进乳汁分泌,利于婴儿哺乳,减少乳房的胀痛,还能预防乳房疾病的发生[2]。

2.2 操作培训

采用实景模拟训练。科内备乳房模型及宝宝模型,按照正确含接方法、挤奶手法进行训练。

2.3 考核

由教学组长安排理论考核 (成绩占30%),护士长进行模拟操作考核 (30%),临床实践考核 (患者评价占40%),要求人人过关。考核记录载入新护士档案。

3 培训效果与体会

从2007年始实施,共有15名新上岗护士接受培训考核,参考率100%,考核过关率100%。通过学习与考核,提升产科新上岗护士母乳喂养技巧,加强了产科新上岗护士健康教育知识培训。产科护士面对的是母婴两个特殊的护理对象,需要通过专科培训锻炼其操作技能,并及时反馈、总结工作中的经验,使新上岗护士快速成长。同时加强对患者和家属健康宣教,增加患者及家属对产科工作风险的认识和对风险的心理承受能力。有针对性地进行心理教育,有预见性地采取各种护理措施,发现问题及时解决,使产妇哺育新生儿的同时获得满足感和安全感,从而促进乳汁的分泌,提高母乳喂养质量,加快产妇产后康复。

[1]中华人民共和国卫生部妇幼司.母乳喂养知识教材 [M].北京:人民卫生出版社,1992:12.

[2]刘元珍.产后按摩乳房促进乳汁分泌100例分析[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):942-943.