强化健康意识是预防围绝经期和绝经期妇女骨质疏松症的重要策略

林 红 (江汉油田总医院妇产科,湖北潜江4331 24)

随着社会老龄化程度的日渐提高,老龄妇女的数量急剧增加。据2000年11月我国人口普查统计数据显示:我国50岁以上妇女约为1.2亿人,到2030年将约达2.8亿人。我国妇女自然绝经平均年龄为49.0岁[1],绝经致骨质疏松症增多已成为一个严重的社会公共健康问题,被公认为 “无声无息的流行病”,人们无法感觉到骨质的慢慢流失,毫无症状,骨骼变得越来越脆弱,直到骨骼断裂。增强围绝经期和绝经期妇女的健康意识,对预防骨质疏松症尤为重要。

1 妇女绝经与骨质疏松症

根据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症。女性绝经后骨质疏松症是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌孕激素水平下降,骨的重建失衡,骨吸收大于骨形成,骨丢失速率加快,出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征,临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。在早期没有任何症状,因此不能靠临床症状进行诊断。

当妇女经历围绝经期 (绝经前期、绝经后期)[2]时,卵巢功能逐渐衰退,雌孕激素不断下降。在围绝经期,孕激素首先降低,雌激素水平无规律波动造成围绝经期症状,症状的严重程度与雌激素波动的幅度、雌孕激素水平的比例、以及个体间生理的差异均有关。妇女绝经后,孕激素水平可降低到正常卵胞期水平的30%,雌激素的水平通常低于20pg/ml,并保持相对稳定。在长期雌孕激素缺乏的情况下,依赖雌孕激素维护其功能的器官或组织可能产生功能衰退、结构变异、甚至病变。在此过程中,加之一系列社会、心理因素的存在,妇女可出现许多并发症,其中骨质疏松是重要的改变之一。

绝经后妇女骨转换增快[3],骨的加速丢失发生在围绝经期月经紊乱时,由于年龄增加导致的骨丢失平均大约为每年1%,而在绝经后的最初5年内增加至每年3%～5%,约为总丢失量的50%[4]。绝经后妇女随年龄增加,绝经年限延长,骨密度、骨强度和骨骼肌力量下降,骨质疏松发病率上升。随着绝经雌激素的缺乏病人出现以松质骨为主的骨加速丢失。对于体瘦者,患骨质疏松的危险性要大于正常体重者及肥胖者[5],低体质指数者 (MBI≤19)骨密度低于正常体重指数者 (19＜MBI≤24)及肥胖者(MBI＞24)。

2 骨质疏松症的诊断和简易筛查

骨密度是国际公认的骨质疏松诊断和疗效评价的金标准[6],骨密度降低增加骨折危险性[7]。经双能X线吸收法骨密度 (DEXA)仪测定,骨密度在-1.0SD以内 (Tscore＞-1.0)为正常骨量,骨密度介于-1.0SD～-2.5SD之间 (-1.0＞Tscore＞-2.5)为骨量减少,骨密度＜-2.5SD(Tscore＜-2.5)为骨质疏松,骨密度＜-2.5SD合并脆性骨折为严重骨质疏松。

DEXA测量能反映骨骼大小、小梁骨体积和皮质骨厚度、骨骼矿化量和周围组织,不能反映小梁骨的连接和数目、胶原质量、微小损伤和骨骼的几何特性。所以,DEXA不能反映骨骼的全部信息。尽管DEXA不完美,但最大的问题还是普及。目前全国仅有450台DEXA仪,且主要分布在经济发达城市,中国50岁以上人口逐年上升,2020年可达4.7亿,因此人群中大量的骨质疏松病人尚未被发现和诊断。

亚洲人群的OSTA(亚洲人群骨质疏松评估工具),为更好地诊断骨质疏松和预测骨折提供了有益参考。OSTA研究小组[8]寻找的一种针对亚洲人群成本低、简便、可不需要医生参与的方法,既OSTA指数=(体质量-年龄)×0.2,舍去小数点。OSTA指数＞-1为低风险,-1～-4为中风险,＜-4为高风险。发现高风险患者行骨密度检查和治疗干预,减少低风险病人不必要的骨密度检查,节约资源。

对973例中国人群绝经后妇女以测定的髋部骨密度为标准OSTA应用的效验结果显示:低风险级别妇女占50%,其中骨质疏松占1%;中风险级别妇女占43%,其中骨质疏松占13%;高风险级别妇女占7%,其中骨质疏松占42%。OSTA的灵敏度92%,特异度54%。

3 强化健康意识,预防骨质疏松症

3.1 强化疾病知识指导

采用多渠道的宣传方式向围绝经期和绝经期妇女宣传骨质疏松症的知识和治疗预防要点,包括疾病的病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗用药及日常饮食调养,使患者对该病有系统的了解,取得患者的合作,增强患者治疗的信心。

强调绝经后骨质疏松症在原发性骨质疏松症中最常见,提高预防骨质疏松症的自我意识,减少骨质疏松性骨折的危险因素和改变不健康的生活方式。

防治骨质疏松症的最终目的是减少骨折的发生,而一旦发生骨折,表明骨质疏松已较严重,丢失的骨质很难再回复。因此提高老年妇女的生活质量,降低由此引发的医疗费用给社会及病人带来的沉重负担。

保健知识越多,采纳的健康生活方式越多。从而阻止骨质疏松症的发展和预防其并发症的发生,因此加强对骨质疏松的预防,广泛开展骨质疏松的健康教育与健康促进,改善人们的生活方式甚为重要,预防保健的意义更大。

3.2 坚持定期的OSTA筛查

进行定期的OSTA方法筛查教育,及早进行骨质疏松症的风险干预。自我分析是否存在风险,通过对骨质疏松症风险测试,知道自己是否是骨质疏松症的高危患者。如果有可能,就应该进行骨密度测试,根据结果咨询医生,接受治疗。

3.3 培养良好的生活方式,提前干预激素水平

培养健康的膳食方式,合理膳食搭配,保持适当体重,补充足够的钙和维生素D,特别是通过食物补充,多吃奶制品和豆制品等高钙的食物,增加自我防护,预防摔倒和骨骼保护等,同时应避免不良生活习惯,如吸烟、嗜酒及咖啡因等。

指导妇女正确的户外规律运动,规律运动和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施。规律运动可以减慢围绝经期、绝经期妇女的骨丢失[9],增加骨质密度[10],改善肌力和平衡,预防摔倒和骨折,构造强健骨骼。骨骼是一种活组织,锻炼可以使之更加强壮。走路是让骨骼充分运动的极佳方式,同时也很安全。户外运动不仅可以增加体内合成的维生素D,还可以减少骨钙流失。人体皮肤在紫外线的照射下合成维生素D,正常人在充分日照的条件下,暴露面部和前臂30min,皮肤即可合成足够的维生素D供生理需要。足量的钙和维生素D防治绝经后骨质疏松症。

3.4 预防性用药

1)骨健康基本补充剂如钙和维生素D。绝经后妇女元素钙摄入量1000mg/d,维生素D摄入量400～800IU/d。

20激素替代疗法。使用雌激素治疗,可抑制骨丢失,增加骨量[11],雌激素疗法 (加或不加孕激素)可以增加骨密度和降低骨折风险,是预防和治疗绝经后骨质疏松症的最佳方案。绝经早期的妇女进行短期激素替代疗法治疗,可以长期预防骨质疏松[12]。

2)当有骨质疏松症存在时,在医生指导下应用骨吸收抑制剂雌激素、降钙素、双磷酸盐类、选择性受体调节剂;双向调节药物活性维生素D、雷奈酸锶;骨形成促进剂甲状旁腺素等药物。

综上所述,围绝经期和绝经妇女性激素水平下降是引起原发性骨质疏松症的主要原因,在这段时期加强监测,早期干预,提高预防骨质疏松症的自我意识,养成健康的膳食、锻炼方式,培养良好的生活习惯,定期进行OSTA方法筛查,在医生指导下合理应用激素替代疗法,可以有效的防治骨质疏松症的发生,提高生活质量。

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