补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病验案

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(天津中医药大学第一附属医院 呼吸科,天津 300193)

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》一书，是根据《内经》“劳者温之、损者益之”的经旨组方而成的甘温补剂，方由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术8味组成，可益气升阳，调补脾胃，主治脾胃气虚，中气下陷所引起的一切病证[1]。是治疗劳役伤脾、气虚身热、病后体虚、脾气衰弱等症的良方，是补气升阳、甘温除热的代表方。根据“谨守病机，异病同治”的古训，师古法而不泥其方，可灵活辨证运用于治疗临床多种疾病。笔者跟随导师，见到多则验案，现选取以补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)验案一则，以飨读者。

1 病案举例

某男，64岁。2010年11月初诊。患者抽烟40余年，戒烟1年，去年确诊为慢性阻塞性肺疾病。现症：咳嗽，畏寒，偶有喘息，不能急行，上楼时气喘，咳少量白痰，口渴，胸闷憋气，气短乏力，平素易感冒，纳差，寐欠安，大便时干时溏。舌红少苔，脉沉滑。查体：肺部叩诊音清，呼吸音粗。肺功能示：FEV1/FVC为56%，FEV1占预计值的62%。胸部正位X线示：纹理增多粗乱。诊断为：COPD稳定期，Ⅱ级。证为肺脾气虚。治法：健脾益肺，止咳化痰，平喘。处方：黄芪30 g，白术10 g，陈皮15 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡10 g，苏子15 g，鸡内金15 g，瓜蒌皮15 g，炙甘草6 g。日1剂，分2次服。服7剂病情好转，原方加味调理善后。

2 讨论

COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[2]。中医虽没有此病名，但根据本病的特点,可归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等疾病范畴。本病[3]以外感六淫为主要诱发因素,肺、脾、肾虚损，痰浊、血瘀为本病的内在病机病理变化。病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标实以痰浊、血瘀为主，痰、瘀、虚三者是本病缠绵迁延、反复发作的根本原因。 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》[4]载:“脾证始得，则气高而喘……其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘……脾胃之气下流……则无阳以护其荣卫，则不任寒热，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”本案即是由于脾阳不足，阴火上冲刑肺而致咳嗽气喘，而非教科书中所言常见的外感。同时，脾阳不足，卫外不固，故患者体虚易感冒，即原文中的“不任寒热”。

但需注意的是，本案患者畏寒非外感之风寒，乃内伤脾胃之证，是脾胃内伤所致的皮肤不任风寒而生的畏寒。内伤脾胃之证与外感风寒之证“颇同而实异”。“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”也就是说，外感风寒所伤乃形体的肌表，饮食劳倦所伤乃脾胃的无气。风寒外伤，是客邪有余之证，当泻其有余；脾胃内伤，是元气不足之证，当补其不足。如按“有一分恶寒，便有一分表证”将本案患者当成外感而治，则“内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也”。

总之，COPD病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标实以痰浊、血瘀为主。在临床诊治中，切不可生搬硬套，否则“实实虚虚，如此死者，医杀之耳”。

[1]许云肖,崔振敏.浅谈补中益气汤临床应用[J].甘肃中医,2008,21(4):26.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:85.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:118.

[4]湖南中医药研究所.脾胃论注释[M].北京:人民卫生出版社,1976:151.