带瘤生存是中医治癌的优势所在
2011-03-31,,,
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(1.华亭县中医医院,甘肃 华亭 744100;2.北京中医药大学,北京 100029;3.华亭县第一人民医院,甘肃 华亭 744100)
恶性肿瘤因其固有的生物学特征,目前仍是引起患者难以诊治和死亡的直接原因。近年来,国际肿瘤学界对癌症及其转移的研究虽然取得了长足进步,但仍无有效的治疗药物及方法。探索中医药在这一领域的作用和优势越来越受到广泛的重视,特别是“带瘤生存,提高生存质量”已越来越被广大医患双方所接受,是现阶段临床实践中很有研究价值的课题。
1 现状概况
“无瘤生存”是现代医学治疗肿瘤的标准,采用手术或放疗、化疗等手段,彻底切除或清除体内所有瘤细胞。然而事实证明,理想的手术切除,很难说切除了最后一个瘤细胞,放化疗虽然杀伤瘤细胞,但对肿瘤病人的造血系统、免疫功能却有严重破坏及消化道严重反应,因而成为提高疗效的一大障碍。残留的瘤细胞由于机体免疫力受到重创,在体内得以存活,又给复发转移创造了条件,现代医学这一治瘤模式,是依据“病”的需要,而不是“病人”的需要,虽部分病人取得了缓解,而严重的毒副作用给患者带来的痛苦,更比疾病本身造成的痛苦还要难受。甚至,为了追求“杀伤”效果,“肿瘤不息,化疗不止”。近10年来,现代医学已深入到细胞和分子水平,单一分子靶点药物越来越多,而多数单一靶向抗癌药物有效率仅为10%的水平,同时,也存在着明显毒性。
传统中医通过扶正祛邪提高机体免疫力,稳定瘤体,改善症状,达到“带瘤生存”及提高生存质量的目的。中医理论认为,癌瘤发生的原因为“正气内虚,毒邪凝聚”。病因与气滞、血瘀、痰凝密切相关,治疗主要侧重于扶正培本、活血化瘀、理气化痰、解毒祛湿为基本原则[1]。有学者针对肿瘤的阳虚、寒积等病因,提出扶阳法为治疗恶性肿瘤的基本治法之一[2]。有学者[3]将中医治疗肿瘤的用方遣药方法总结为“三攻三补”,即清热解毒、化痰祛湿、软坚散结,补益中气、补肾培本、健脾益胃。
中医调理治疗肿瘤并不是排斥其他治疗方法和手段,如肿瘤病人经中医治疗后虽肿瘤缩小、消失,但仍需放疗、化疗配合,在放化疗过程中,中药可有效地缓解毒副作用引起的一系列症状,起到减毒增效作用。故中西医结合治疗肿瘤已被绝大多数病人及专家所接受。服用中药,使患者“带瘤生存”,瘤体缩小,生存质量提高。同时,现代医学手术姑息切除是晚期肿瘤治疗的重要手段,但晚期肿瘤姑息切除关心的是“生存质量,而不是生命长短”。
2 临床研究
近年来,随着医学水平的不断提高,中药单味药及其有效成分的研究,中药复方的研究都取得一定的进步,并从不同侧面、不同角度应用于临床,但仍无疗效非常显著的药物或成方推广于临床。有学者[4]报道对31例乳腺癌肝转移患者应用中药消 方治疗,总有效率达到90.3%;有学者[5]应用中药微调3号合剂治疗晚期胃癌,起到了抗癌转移、稳定肿瘤作用,明显提高了患者生存质量;有学者[6]通过临床观察发现艾康颗粒能控制肿瘤生长,提高机体免疫力,提高晚期癌症患者的生存质量。
笔者近年在临床实践中,应用传统中医药方法并结合现有研究成果,治疗并观察了部分肿瘤患者,取得了一定近期疗效,现予以举证。
例1:患者,男,37岁,住院号20060228。因上腹饱胀、全身皮肤黄染2周,在某院就诊,CT提示胰头占位性病变,腹腔淋巴结肿大(转移瘤?),转上级市院就诊,市院又一同样诊断转第四军医大诊治,当时医院建议手术治疗,预后生存期半年。因患者经济无力负担,加之恐惧术后生存期太短人财两空而返回,后又想寻求中医治疗而就诊。当时门诊B超提示:胰头占位性病变,门静脉入肝处可见3个团块状回声,大小分别为:1.9 cm×2.0 cm,2.1 cm×1.6 cm,1.6 cm×1.15 cm,边界清,形态规整、回声均匀,多考虑腹腔淋巴结肿大。随即收住入院,以理气活血,退黄解毒,化痰搜风为法,自拟中药汤剂每日1剂,配用中药针剂岩舒15 mL(复方苦参注射液)静滴,每日1次。诸症逐日缓解,黄染开始消退,1周后患者食欲大增,脘胀等症消失,精神恢复正常。住院13 d患者因经济困难执意要求出院,住院期间服中药12剂。出院时仅带上药3剂。4月7日复诊,诸症平稳,可干农活。B超复查提示:胰腺可探及3个团块状回声,大小分别为1.8 cm×1.4 cm,1.4 cm×1.3 cm,1.23 cm×1.1 cm(腹腔淋巴肿大可能),胰头占位性病变。原方加减再进3剂。4月13日再诊,无不适,已参加生产劳动,原方再进3剂。5月5日3诊一般情况均好,彩超回报:慢性胰腺炎?腹腔淋巴结肿大0.7 cm×0.8 cm、0.9 cm×1.1 cm。原方加减2剂为散,每服10 g,每日3次。至此以后患者再未复诊。当年底,其妻怀孕在本院检查时遇上患者,邀其做超声复查,以无钱为由谢绝,称目前一切均好,已在某矿当矿工。2008年3月其妻携一岁半儿子就诊,告知患者近2年身体均好未患病,现在某矿下井。本例患者前后进服中药汤剂20剂,散剂2剂,治疗时间半年左右。另外,该患者前后检查资料均为影像资料而无病理资料,是谓遗憾。
例2:患者,女,72岁,2007年7月25日行“胆囊切除术”时发现“胆囊周围形成冰冻样黏连”,病理回报:胆囊腺癌,已无法切除,遂关腹嘱家属以备后事。就诊时病程2月,已米食不进,腰痛、背痛,剧吐,伴全身衰竭,恶病质,不能站立行走。即给对症支持,配用中药针剂岩舒15 mL每日1次静滴,15 d为1疗程,停1月后重复,中药汤剂首用补中益气汤加味急护中气。随症状缓解能进食后改服自拟活血化瘀,理气化痰,解毒祛湿之汤剂服用。症状逐日好转,由即食即吐转为每日多餐少进流食而不吐,消瘦衰竭等症逐渐恢复。2月后可自行上山,饮食增至每餐150~200 g,至春节后间断服用中药,现生活自理、走路如常。2008年4月彩超复诊,“胆囊大小正常,腔内见低回声区,周围未见明显异常回声”。
例3:患者,男,70岁,农民,2008年3月初因进食梗阻被诊断为“食管下段癌”,建议手术治疗或放化疗,患者及其家属未接受治疗而回家。40 d后受1例患者(亲戚)启发,遂来就诊。当时只能进少量流汁,精神体质尚可,遂收住入院,静滴复方苦参注射液,口服自拟中药,方中加大降逆止呕化痰药,1周后反食症状缓解,住院18 d后诸症好转,每餐可进两碗面条,带药15剂出院。嘱其1月后钡透复查。近日家属来诉,进食正常,不进食时口水多,频唾冷痰涎,遂予以温中化痰之剂调理。6月10日吞钡透视回报:病损范围无扩大,目前,进食基本正常,可参加一般家务劳动。
例4:患者,女,80岁,10年前被确诊为左侧肺癌,当时做过一次放疗,因惧其毒副作用而终止。日后间断静滴复方苦参注射液,口腹扶康胶囊(抗癌中成药),适时对症汤剂调理,每年复查瘤体在增大,并有不同程度转移,目前整个左肺被瘤体占满,但患者无疼痛等全身症状,仅有气短胸闷(心脏本身有疾),如今仍生活自理。
另外,有两个肺癌患者在晚期未接受手术及放化疗的情况下,进行中药治疗,终末期均未使用麻醉止痛药。1例食管癌接受支架治疗4个月患者,又出现完全不能进食症状,就诊笔者后接受中药治疗,4 d后可进食,半年后饮食如常,恢复田间劳动,体质量增加8.5 kg。突一日出现呛咳,经X线透视提示,疑为支架磨损致气管食管瘘形成,西医建议留置鼻饲管待瘘管修复,但患者情绪不稳拒绝治疗,后因衰竭死亡。
3 结语
纵观中医药抗癌治癌现状,研究工作仍处于起步阶段,百家争鸣,良莠不齐,国内各学家提出了多种模型系统,但能推广和成熟应用者尚欠缺,实验研究方法还有一定局限,基础性研究需进一步深入,临床研究缺乏大宗对照观察及前瞻性研究,也缺乏系统的从流行病学角度对发病病因、病理变化、预后等的研究,特别对于我们处于最基层的中医工作者,面临着研究条件落后,病源稀少,中医地位不高,群众经济基础差等不利因素,要进行这方面的基础研究工作,困难显而易见。少量病例不能说明问题,大量病历收集困难,技术要求过高的金指标又达不到,如此困难令笔者深感举步维艰。
通过多年实践,笔者认为,在现阶段低水平条件下,要继续把带瘤生存,提高病人生存质量的中医药治癌工作坚持下去,须具备以下条件:1)中医工作者要树立自信心,要有坚韧不拔的进取精神;2)要有部分相信和理解中医能抗癌的患者及家属配合支持。对于求治患者必须有以下条件:①经济条件差,无力接受手术或放化疗治疗者;②自愿接受中医药治疗者;③既愿接受“无瘤生存”治疗又愿接受中药配合调理者。结合所述病历,对于无经济条件赴大地方、大医院接受手术及放化疗而又要继续生存下去,或希望延长生命,少受精神肉体上痛苦的患者,予以中医药带瘤生存治疗很有现实意义。
在现有条件下,带瘤生存,提高患者生存质量是中医药抗癌治癌的优势所在;对于中老年肿瘤患者,笔者赞同“与其刀兵相加,不如和平共处”的抗癌治癌理念;对经济困难的肿瘤患者更适用中医药治疗,使其免遭精神与财物两空的后果。
[1]锐深.现代中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:16.
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[6]王志学,王锡学,于华秀,等.艾康颗粒提高晚期癌症患者生存质量的临床研究[J].辽宁中医杂志,2006,33(4):433-434.