浅谈如何在社区卫生服务机构开展增补口服叶酸工作

刘亚红

(江苏省泰州市苏陈中心卫生院 225319)

神经管缺陷是人类出生缺陷中最常见和最为严重的一组畸形，主要表现类型有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出等。大量研究证实，育龄妇女围孕期增补叶酸可有效预防神经管缺陷，预防率可达50%～80%［1］。卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷［2］。我院从2010年3月开始启动这一工作，当年我社区常驻人口21560人，新出生儿童186名，应服对象210名，实服对象194名，服用依从对象138名，服用率92.4%，依从率71.1%。现结合本单位一年来的工作情况，浅谈如何做好叶酸补服工作。

1 具体做法

1.1 加强部门合作 在镇政府的领导下，我镇建立了由财政、公安、民政、计生、卫生等部门组成的重大妇幼卫生工作领导小组。叶酸补服工作是重大妇幼卫生工作的主要内容之一。我镇每季度召开一次工作协调会，每月与计生、民政等部门进行一次工作对接，对接内容主要有全镇各村常驻和流动人员的新婚、已婚、待孕、已孕妇女以及高危待孕妇女的相关情况。

1.2 开展健康教育全镇统一要求，各村开展了“四个一”宣传活动，每户印发一份专题宣传资料，每村张贴5条固定标语，每条主要街道悬挂一条横幅，每个卫生站举办一期叶酸补服知识讲座。

1.3 强化制度管理

1.3.1 建立主动搜索制度 找准目标对象是叶酸补服工作开展的前提条件，乡村医生是开展主动搜索的主要力量。我们要求乡村医生每周与村妇联主任对接一次，了解本村常驻和流动人员的新婚、已婚、待孕、已孕妇女以及高危待孕妇女的相关情况，掌握第一手资料。每月召开一次乡村医生例会，将我院与计生、民政等部门对接的情况与乡村医生进行核对。

1.3.2 加强随访管理制度 做好随访管理工作是提高叶酸补服依从率的主要措施，乡村医生是随访管理工作的直接责任人。我们要求乡村医生首次登记和发放叶酸时，必须见到叶酸服用对象本人，不得转送、代送，并做到知情同意、看服下肚。服用后第一周内随访第一次，以后每月随访，以上门随访为主，特殊情况，可电话随访，但必须了解到叶酸服用后剩余片数，如发现实服用数与应服用数有较大误差，要弄清误差原因，并进行健康教育干预。随访直至补服对象怀孕满3个月或补服对象放弃怀孕计划。

1.3.3 规范药品发放流程。规范药品发放流程，是保证叶酸服用安全有效的重要措施。我院每月向区妇幼卫生办公室上报叶酸需求计划，我院按计划免费领取后，交至药库，设立专账，存放专柜。乡村医生按当月需求领取，进行规范登记、合理保存、及时发放。

1.3.4 加强台账信息管理 台账建立、信息报送是监测和评估叶酸服用情况的重要措施。叶酸免费发放知情同意书、叶酸发放随访个案登记表及叶酸发放汇总登记表这三个表格是村级叶酸工作开展最基础的资料，我们要求各站以这三个表格为中心，认真登记，按流程开展叶酸增补工作，并及时上报信息。

1.4 实施绩效管理

日常督促和专题考核相结合是我们主要的绩效管理手段。当月由妇保人员对乡村医生上报的叶酸补服对象的服用情况进行电话核查，并根据电话核查情况记录乡村医生每月工作成绩。每半年对妇保科、卫生站开展一次以叶酸补服工作为主要内容的重大妇幼卫生专题考核。年底，根据每月督促的情况和半年一次的专题考核情况发放乡村医生叶酸补服工作补助及医院妇保人员奖金。

2 工作体会

2.1 加强合作是前提 此项工作原归计生部门管理，计生部门对目标对象的情况要比我们更清楚，因此，加强与计生部门的合作是我们合作的主要内容。但还存在许多计划外或准备计划外怀孕的对象，她们的孕情常不被计生部门了解。因此，除了与计生部门合作，我们还定期到民政、公安部门了解新婚人员、流动人员的情况，以掌握更多的目标对象，避免目标对象错过最佳补充叶酸的时机。

2.2 健康教育是基础通过一年来的健康教育工作的开展，我们明显感受到目标对象知识知晓率的提高，大多数待孕妇女一年前还不知道叶酸这个词，而现在许多待孕妇女已主动上门要叶酸。叶酸补服工作不仅有了上级的监督，现在又有了群众的支持和监督。现在不仅叶酸补服工作的环境转好，而且还对早孕建卡工作有了促进，叶酸的服用期正好是早孕或早孕前期，此项工作的开展有利于我们工作人员提早介入孕期保健工作，提高了我社区孕妇的早孕建卡率。

2.3 明确责任是关键当前乡镇卫生院从事妇保工作的人员多为兼职，经常发生医疗与保健工作冲突的情况，导致责任不清。事实上由于叶酸补服、妇女病查治等重大妇幼卫生工作的开展，妇保工作的任务量相对增加，妇保医生兼职已经不能适应当前妇保工作的要求。因此，主管领导能否高度重视，安排思想素质业务素质较好的同志专门负责妇保工作，进一步明确其工作责任是妇保工作质量提高的关键。另对叶酸补服工作较差的村仔细分析后，会发现这部分村分管妇保工作的乡村医生工作责任心均不强。对这部分乡村医生，我们除了加大绩效考核的力度，还要加强日常督促指导，反复明确其工作职责，以增强其工作责任心。

［1］孙喜红.增补叶酸预防神经管缺陷的作用及其影响因素研究［D］.山东大学，2010(7):1－5.

［2］卫妇社发〔2009〕60号卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知［EB］，2009－6－24，http://www.moh.gov.cn.