代 脉 析

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(北京中医药大学 中医诊断学系，北京 100029)

由于历代医家对代脉论述纷繁复杂，制约着临床中医生的诊断思维，而各版本中医诊断教材对代脉体象特征及相应主病描述不尽相同，严重影响着教学中学生的学习效果，对此，本文对古代医家的认识进行归纳分析，将代脉体象特征进行分类，并对不同体象特征所主病证进行详细分析，使学生对代脉的理解得以透彻明晰，使医生的临床思路得以开拓。

1 代脉为软弱之脉

1.1 略软弱之脉 《素问·宣明五气篇》在描述五脏在其相应季节的脉象时说，“五脉应象，肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”也就是说，在脾相应的季节，即长夏，脉象应该为“代脉”，这种代脉的特征是怎样的？《素问·平人气象论篇》曰“长夏胃微软弱，曰平。”王冰也注为：“代，软而弱也。”不难分析，此处代脉的体象特征为略软弱，即为略软弱之脉，其意义为在长夏时人体的正常脉象，反映着脾的功能正常。

1.2 极软弱之脉 《素问·平人气象论篇》曰：“长夏胃微软弱，曰平。弱多胃少曰脾病。但代无胃曰死。”《素问直解》曰：“代，软弱之极也。软弱极而无胃气，则曰死脉。”此时的代为极软弱之脉，为无胃气之脉，即所谓的死脉，表明脏器衰微、病情危重。

2 代脉为歇止之脉

对于代脉的体象特征为“歇止”的论述，从《内经》已有，但后医家对歇止脉的总体脉率的快慢、间歇是否有规律、间歇时间的长短以及其主病说法不一。

2.1 《内经》明确提出代脉的体象特点之一为“歇止” 《素问·脉要精微论》曰：“数动一代者，病在阳之脉也。”王冰注为“代，止也。”《灵枢·根结》中也说“持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；……不满十动一代者，五脏无气。”那么《内经》中是否认为代脉的间歇是有规律的呢？部分医家认为上述《灵枢·根结》中对代脉的描述已经暗含了间歇的规律，是后世医家将代脉定义为有规律歇止脉的理论依据[1]；而部分医家则认为此处的代不含“有规律”之意,是由于古人没有精确的计时仪器，以“五十动、四十动、三十动、二十动、十动、不满十动”等规律的数字来描述脉歇止的频率[2]。因此,在《内经》中明确提出了代脉的体象之一即为歇止脉，主脏器衰微。基于上述2种认识,《内经》是否认为代的间歇有规律，后世医家的分析也不统一，成为后世代脉歇止特点描述纷繁复杂的根源。

2.2 后世医家对代脉歇止的体象特征及相应主病的分析 后世医家对代脉歇止的体象特征描述纷繁复杂，主要是在总体脉率、歇止是否有规律性、歇止时间长短几个方面的描述不同。王叔和、孙思邈等对歇止特征的描述有2种，数而歇止脉或有规律的歇止脉，主病从《内经》，主脏器衰微，多死；宋代朱肱等将代脉描述为缓而歇止脉，且歇止时间较长，主病仍遵《内经》；元代滑寿则将代脉定义为歇止脉，且歇止时间较长，但是未言其是否间歇有规律，在此，对代脉主病的认识在《内经》基础所上有所发展，除主脏器衰微外，还可主由气血乍损引起的病证，如风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤，还可见于一些生理情况，如妇女胎孕三月左右时；到了明清时期，李士材、李时珍等医家则将代脉定位有规律的歇止脉，且歇止时间较长，而其主病则从滑寿所论。近年来中医诊断各版教材对于代脉的分析也多遵明清医家所论[3-5]。

可以发现，现代教材所从的明清医家所论与滑寿所论的代脉体象有显著的差别，前者明确指出是有规律的歇止脉，后者没有特别指出是有规律的歇止脉，那么现代教材及明清医家对代脉的主病从滑寿一说便值得商榷，也是引起大家颇多争议之所在，争议的焦点在于：气血乍损引起的病证，如风证、痛证等，还有妇女胎孕这些情况可以见到歇止脉，但这种歇止脉是否有规律？庄泽澄通过临床实践、对近现代多个著名医家医案进行分析、对目前中医院校所使用的中医内、妇、外、儿及骨伤各临床教材综合分析认为，未见一病一证因七情惊恐、跌打损伤或风证、痛证而出现有规律的歇止脉[6]。本文又以“代脉”为主题词对1979-2011年间的文献进行了检索，检索到了文献253篇，并以手工筛查出与代脉相关文献，结果发现：大部分文献均是探讨代脉与各种严重心脏病的关系，仅1篇文献中论及代脉见于伤食腹痛、妊娠的案例[7]。综合上述分析认为：“有规律歇止，且歇止时间较长”的代脉主病仍当为脏器衰微，而风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤、妇女胎孕三月等情况见到的几率较低。

3 结语

本研究在对代脉的2种体象特征及相应的主病进行提纲挈领归纳的基础上，进一步从总体脉率、间歇的节律性、间歇时间的长短3个方面阐释了众医家对代脉歇止特征的认识，重点分析了现代临床和教学中所应用的代脉，即体象特征为“有规律歇止，且歇止时间较长”的代脉所主病证，提出此种体象代脉的主病当为脏器衰微，而风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤、妇女胎孕三月等情况见到的几率较低，以资临床诊疗与教学借鉴。

[1]金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志,2001,36(6):232-233.

[2]张鹏声,岳沛平.代脉新识[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1413-1414.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2008:117.

[4]吴承玉.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:76-77.

[5]季绍良,成肇智.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:87.

[6]庄泽澄.论代脉[J].山东中医药大学学报,1997,21(4):263-265.

[7]张铁山.诊脉一得[J].中医杂志,1984(138):38.