麦芽不同炮制品的功效研究

(南京中医药大学基础医学院，江苏 南京 210046)

麦芽，为禾本科植物大麦(HordeumVulgareL.)的成熟果实经发芽干燥而成，全国各地均有生产。其饮片包括生麦芽、炒麦芽和焦麦芽3种。关于麦芽功效,文献中有的认为生麦芽有催乳作用，炒麦芽有回乳作用，而有的则认为生、炒麦芽都有回乳和催乳的作用，关键在于量的大小[1]。另外，对麦芽炒焦是否增加其健胃消食的作用,亦存在较大争议。针对这些问题，笔者结合有关文献和临床实际，现将观点阐述如下，以供大家共同探讨。

1 生麦芽疏肝健脾，消食通乳

《医学衷中参西录》论述“镇肝熄风汤”时谓：“盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发其反动之力。……麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。”《医学衷中参西录·大麦芽解》谓：“为其性善消化，……虽为脾胃之药，而实善舒肝气(舒肝宜生用，炒用之则无效)。盖肝于时为春，于五行为木，……麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”可知，生麦芽乃大麦之萌芽，具生发之性，能顺肝木将军之气，使不抑郁，故入肝经而能疏肝解郁，正如《本草求原》中谓：“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气……人知其消谷而不知其疏肝也”。

脾胃同居中焦，其中脾气主升而胃气主降，正如《临证指南医案》中所言“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾主运化而胃主受纳，食物的消化吸收与脾胃都有密切关系。生麦芽乃大麦之萌芽，具生发之性，不仅能顺肝木将军之气，也可顺脾气主升发之性。脾气升发之性正常，则脾主运化功能正常。脾主运化功能正常，则可促进食物之消化吸收，故生麦芽入脾经而可健脾消食。

妇人乳汁乃气血所化生，气血上行则为乳汁，气血下行则为月经。妇人产后乳少，原因不过2条,一为“不通”；一为“不足”。肝主疏泄，如肝气郁滞致乳络不通，则乳汁排泄必然不畅，此属“不通”。脾(胃)是后天之本，气血生化之源，如脾失健运，则气血生化有碍，乳汁生成减少，此为“不足”。生麦芽之生发之性，既可助脾之运化，又能助肝之疏泄，如此一则乳汁之化源充足，二则乳汁排泄亦可顺畅，所以生麦芽可引气血上行而能通乳。

2 炒麦芽回乳汁，下积滞

《药品化义》：“大麦芽，……若女人气血壮盛，或产后无儿饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分作四服立消，其性气之锐，散血行气，迅速如此，勿轻视之。”《本草求真》载：“薛立斋治一妇人丧子乳胀，几欲成痈，单服麦芽一二两，炒煎服，立消，其破血散气如此。”《医学衷中参西录·大麦芽解》谓：“至妇人之乳汁为血所化，因其善于消化,微兼破血之性，故又善回乳(无子吃乳欲回乳者，用大麦芽二两炒为末，每服五钱白汤下)。”以上3个论述中回乳均用炒麦芽，而“散血行气”“破血散气”和“微兼破血之性”之说，笔者认为均指炒麦芽具有可引气血下行而能回乳之功效。乳汁乃气血所化，况妇人产后气血本虚，不可妄用活血破血药，惟可用像炒麦芽这一类药以引气血下行，使之回乳。笔者曾听北京中医药大学许文忠教授言“麦芽炒用一两半，乳汁滴滴化血红”，气血上行则为乳汁，下行则为月经，故可得出炒麦芽可引气血下行而能回乳。

《丁甘仁临证医集·麦芽》谓：“熟腐五谷，消导而无停；运行三焦，宣通而不滞。麦芽无毒，炒黄去芒，留芽用。”《叶香岩三时伏气外感篇》谓：“痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。”临床有“痢无补法”之言，因痢疾多有积滞之邪阻于胃肠，而胃肠贵在通降，正所谓“六腑以通为用”，故《医学心悟》谓“古人治痢，多用坠下之品……”。笔者查阅历代诸家医案，发现在治疗“痢疾”一门之时，常选用炒麦芽，盖取其下胃肠之积滞。由此笔者认为，炒麦芽具有宣导胃肠积滞之功效。如《丁甘仁医案·痢疾》中有“洪左”一案，前后共5诊，在第4诊中丁氏处方中有“生熟谷芽各三钱”。笔者认为此处的“熟谷芽”即“炒谷芽”。原因有二：1)《章次公医术经验集·医案篇·咳喘》中“张男”一案，处方中有“生熟米仁各15 g”。“米仁”即“薏苡仁”，临床常用仅“生苡仁”和“炒苡仁”2种，故“熟米仁”即“炒苡仁”。2)章先生曾入丁甘仁先生创办的上海中医专门学校肄业，亲受丁甘仁先生的教导。故二人处方用药习惯应相同或相近，故“生熟”即“生炒”之别名。谷芽与麦芽同属消食药，都是谷物之芽，功效亦大同小异，故笔者认为此案中代之以“生炒麦芽”亦可。因为此患者前已经过3诊，久痢伤脾，故用生者以助脾气，但胃肠之余邪尚存，故用炒者以助通降。

3 焦麦芽健胃消食

《医学实在易·卷三》：“泄泻之症，……如食积，加麦芽、山楂炒黑”。《用药心得十讲》中焦树德亦认为麦芽“炒焦用，消食化积的作用最大”。2010年版《中国药典》认为，“焦麦芽消食化滞”。麦芽炒焦可增强健胃消食的作用，这也是焦麦芽的主要功效所在。

有人从现代药理研究对上述观点提出置疑，他们认为[2]麦芽主要含淀粉酶、转化糖酶、蛋白酶等消化酶类成分，可促进碳水化合物、蛋白质等的分解，对胃蛋白酶分泌也有轻度促进作用。酶的性质是不稳定的，一般酶作用的最适宜温度为37 ℃左右，经过高温炒焦将会使其失去活性而失效。并举《医学衷中参西录》中“入汤剂皆宜生用”为佐证，故认为麦芽不宜炒焦用，而必须生用。笔者认为，这个观点值得商榷。如果麦芽炒焦会破坏其中所含酶的活性，那么《医学衷中参西录》中的“入汤剂”的温度也足以破坏其活性了。况且亦有人认为不能把淀粉酶作为起消化作用的主要物质，还应注意到麦芽中可能有调整机体自身消化功能，从而达到消食目的之物质。而有人既认为淀粉酶是麦芽中助消化物质，受热易破坏，但也提到了乳酸是麦芽消导成分之一，麦芽随炒制程度的增高，其乳酸量相应增加[3]。

中药是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。既然从现代药理学研究入手，结论亦未能达成一致。笔者以下将从中医理论入手，提出自己的看法。《蒲辅周医疗经验》中谓“小麦主养肝心”，此说源自《素问·五常政大论篇》：“其脏心，心其畏寒，其主舌，其谷麦”，可知麦为心之谷,故可入心。《金匮要略》中谓“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，焦麦芽具焦苦之性，故入心。夏桂成所著《月经病中医诊治》中谓：“盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化，心肾之火衰，则脾胃失生化之权。”一般我们所说的“火不暖土”，针对的都是后者(肾火不能暖脾土)，而对于前者(心火不能暖胃土)似乎很少提及。综上所述，笔者认为，焦麦芽焦苦入心，其性甘温，可补心阳，心阳生胃土，故有健胃消食之力。

4 结语

综上可见，麦芽虽有生用、炒黄和炒焦之分，但其功效主治却有很大区别，临床选用时也应该慎重对待。生、焦麦芽均可消食，但生麦芽是健脾消食，适用于脾虚不运者；而焦麦芽是健胃消食，适用于食停胃脘者。脾胃同病者，二者可配伍使用。乳少不通者，用生麦芽以补之通之；乳汁郁积者，用炒麦芽以下之回之。用于妇女断乳或乳汁郁积之乳房胀痛者，亦有人主张生、炒麦芽合用[4]。笔者认为，妇女断乳或乳汁郁积者，多伴有乳络不通之证，如单用炒麦芽回乳，效果可能不佳。在这种情况下，如配伍生麦芽以助肝疏泄、畅通乳络，则可事半功倍。临证处方时，应明确所用是生麦芽、炒麦芽还是焦麦芽，不可仅书“麦芽”二字，因为这与临床疗效是密切相关的。因此，掌握以麦芽为代表的众多类中药，无论对于医学工作者，还是药学工作者，都有很大帮助。

[1]田秋扬.浅谈土家药麦芽剂量与催乳回乳的关系[J].中国民族医药杂志,2008(5):37-38.

[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986:1740.

[3]叶定江,原思通.中药炮制学辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2005:343.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007:272.