中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎5例

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214001)

坏死性筋膜炎是一种少见、进展迅速的感染，其特征为皮下组织和筋膜广泛坏死而不侵犯肌肉组织，常伴有严重的全身中毒症状。属中医“烂疔”范畴。延误诊断或治疗不当常导致患者死亡。近年来笔者采用中西医结合方法治疗肛周坏死性筋膜炎5例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例均为无锡市中医医院住院患者，均为男性，年龄最小者38岁,最大者65岁，平均48岁；病程最短3 d，最长20 d。其中有糖尿病者3例，肝癌1例,长期服用激素1例；有肛周脓肿切开引流史者2例。

1.2 临床表现 5例均为急性起病。早期均表现为肛周肿痛，发热，体温最高的达41 ℃，3例均已在外院行抗感染治疗，2例曾行肛周脓肿切开引流术。均因症状无好转,转来我院就诊。病变范围累及阴囊3例累及下腹部及下腰部各1例。局部皮肤可呈黑褐色，切开后有洗碟水样脓液渗出，脓液臭秽难闻。皮下筋膜组织坏死呈絮状，坏死可沿筋膜扩散至周围组织，但不累及肌肉。2例局部触及捻发音。其中1例因合并有肝癌、糖尿病出现休克等全身中毒症状。实验室检查5例患者血白细胞均升高。深部组织细菌培养大肠杆菌感染3例，大肠埃希氏菌感染2例。其中1例出现左下腹痛及左腰部酸痛，查腹部B超提示有左下腹壁积液，查CT提示左腰部有气液影。

2 治疗方法

全部病例均行早期彻底的切开引流术，彻底清除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪或浅筋膜。切口应足够大，以确保所有坏死部位得到彻底切开。切除坏死组织直至见到正常组织为止。每日观察局部病情变化，病情进展时作多次清创，及时去除坏死组织。创面用3%双氧水和0.5%甲硝唑交替冲洗，再用双氧水溶液纱条疏松填塞伤口内，每日需更换双氧水纱布2～4次。5例患者入院后即给予足量的广谱抗生素，常选用三代头孢菌素及替硝唑或奥硝唑等药联合抗感染。待脓液细菌培养及药敏试验结果出来后调整敏感抗生素。患者术后均给予中药坐浴每日2次。中药坐浴方剂:没药15 g，五倍子15 g，鸭跖草30 g，玄明粉15 g，马齿苋30 g，制大黄30 g，乳香15 g，赤芍20 g，蒲公英30 g，黄柏20 g，白芷15 g。换药时双氧水、甲硝唑反复冲洗后外敷九一丹以提脓祛腐，后期外敷生肌散以促进创面生长。积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，纠正低蛋白血症、贫血、高血糖等合并症。

3 结果

5例均治愈，1例因出现全身中毒症状，转ICU治疗后痊愈。住院时间最短15 d，最长35 d，平均21 d。

4 讨论

肛周坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的快速坏死性急性感染性重症病症。它可导致皮下脂肪和筋膜坏死，通常不累及肌肉。常并发休克及多器官功能障碍，严重的可致死亡。坏死性筋膜炎按细菌种类、临床表现等可分为2型,Ⅰ型为厌氧菌、需氧菌的混合感染，可有大肠杆菌、大肠埃希菌等细菌，占50%以上；Ⅱ型为A型溶血性链球菌引起,占40%左右[1]。对于肛周坏死性筋膜炎的病因，常有局部外伤史、肛窦感染等因素,大部分患者常合并有糖尿病、肿瘤、使用免疫抑制治疗、滥用药物、营养不良等。

肛周坏死性筋膜炎早期常与肛周脓肿表现相似。如出现下列症状或体征时要高度怀疑坏死性筋膜炎的可能：出现与体征不相符的剧痛；高张力性肿胀，触之皮下组织坚硬，呈木质感。肿胀边缘超过红斑，皮肤呈淡紫色或暗灰色,皮肤感觉迟钝或缺失[2]。皮下积气可触及捻发音。患者常有发热，可高达39 ℃以上。血常规检查白细胞常明显增高，可达20～40×109/L，核左移。CT检查可以了解病变侵犯的范围，对诊断帮助较大。

肛周坏死性筋膜炎应早期诊断，及时治疗。早期反复多次的彻底清创是治疗的关键，切口要足够的大，使引流通畅，一般需切除坏死组织直至看到健康组织或有出血为止。反复用双氧水、甲硝唑冲洗，抑制厌氧菌的生长。早期应用足量的抗菌素，常为联合应用三代头孢菌素、替硝唑等药，待细菌培养结果再调整抗菌素。术后局部中药坐浴，改善引流，减轻局部疼痛，促进创面祛腐生肌。方中没药、乳香、赤芍均有活血止痛，消肿生肌的功能；制大黄、蒲公英有清热解毒作用，且具有广谱抗生素的作用，对厌氧菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌均有抑制作用；白芷有解热镇痛作用，白芷煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制作用；黄柏在体外试验对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌等均有较强的抑制作用。

另外可给予高压氧治疗，改善局部组织供氧，抑制厌氧菌生长，减轻局部水肿。全身给予足够热量、蛋白质，增强机体抵抗力。积极治疗原发病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。监测患者生命体征，必要时需转ICU治疗。

早期诊断、早期清创治疗，对原发病及并发症的治疗是治疗本病的关键，同时结合中医中药的运用能提高治愈率、降低死亡率。

[1]刘贵生.肛周坏死性筋膜炎诊疗近况[J].结直肠肛门外科,2010,16(5):332-334.

[2]李东明,伦立德,陈学荣.坏死性筋膜炎及其诊疗对策[J].临床皮肤科杂志,2007,36(9):599-601.