加减六味地黄丸对肝肾阴虚型高血压的疗效

2011-03-31指导

长春中医药大学学报 2011年4期

，指导：

(山东中医药大学，山东济南 250014)

高血压病属于祖国医学“头痛”“眩晕”范畴。《黄帝内经》[1]中“诸风掉眩，皆属于肝”是对高血压的最早认识。本证其本在肝肾阴虚，其标在“痰浊”“瘀血”。瘀阻脉络，临床多表现头晕目眩、口干、腰膝酸软、胸闷、胸痛、耳鸣耳聋等症状。肝肾阴虚，阴虚生内热，内热灼津而生痰；“肾为胃之关”，肾阴不足，关门不利，传导失常，致使大便不通，瘀而化热，煎灼津液而生痰浊。痰浊即成，随气血流行，痰浊性质黏滞而滑腻，阻碍气血运行，而由痰生瘀，痰瘀成病。一般痰浊生于前，血瘀成于后，乃至痰瘀互结而成高血压病。因而肝肾阴虚是病机基础，“痰浊”“瘀血”是发生本病的两大主要病理过程。可见，本病是本虚标实之患。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，痰瘀上犯则出现头晕之症；心肝火旺，灼伤津液，则出现口干；痰浊阻于心胸，气机不畅，心脉失养，不通则痛，而出现胸闷、胸痛；腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，肾阴不足，则骨髓不充，故出现腰膝酸软；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或心肝火旺，虚热上扰清窍故耳鸣耳聋。

1 药物解析

肾为先天之本，内涵真阴，肾阴不足，水不涵木，则肝火上炎，肝风内动，水不制火，则心火上炎，心脉挛急，风火交加，诸症丛生。熟地黄滋阴补肾，生精益髓为君药；配以山药补益脾阴而固肾，山茱萸、酸枣仁温补肝肾而宁心安神、止汗生津，合主药共奏滋肾阴、养肝血、益脾阴而宁心之功，共为臣药；4药配合，肾肝脾三阴并补,但熟地黄用量大于山茱萸、山药、酸枣仁之和，故仍以补肾为主。佐以泽泻而清泻肾火，而聪耳明目，且防熟地黄滋腻太过；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心，并山药之健运；牡丹皮清泄虚热，凉血退蒸，并制山茱萸之温涩；丹参活血祛瘀止痛、凉血除烦安神，正如《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说；栀子、柴胡清泄心肝之火，且引诸药直达心、肝。诸药共奏滋阴补肾、清泄心肝之效[2-6]。

2 病案举例

王某，女，41岁，2009年10月初诊。头晕头痛5年余,加重1月余。患者5年前劳累后出现头痛头晕，期间自服中、西药治疗，效果不佳，血压波动在160～140/100～90 mmHg，近来因怒，头痛、头晕加剧，活动后加剧，伴有耳鸣耳聋、腰膝酸软、口干咽燥，食欲尚可，大小便正常。舌红少苔，脉数。血压155/100 mmHg。辨证：此乃肝肾阴虚，心肝火旺所致头痛、头晕等症。治法：滋阴补肾、清泻肝火。方药：熟地黄12 g，山药12 g，山茱萸10 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，泽泻12 g，柴胡12 g，栀子12 g，丹参20 g，炒枣仁15 g。服药14剂，诸症状基本消失，血压140/90 mmHg。继服知柏地黄丸，每次1丸，日3次，以巩固疗效。