中医治疗眩晕验案1则

， ，小莹

(天津中医药大学研究生院，天津 300193)

眩晕[1]是临床上的常见症状，可见于多种西医疾病，梅尼埃氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等。中医对眩晕的治疗是从整体出发，辨证施治，在疗效等方面有着明显优势，中药通过多层次、多环节、多靶点的综合调理，改善临床症状，防止严重并发症[2]，兹举验案，以资佐证。

1 病案举例

任某，女，63岁。初诊：2010年3月4日。主诉：头目晕眩、头重痛1年，加重3 d。患者头目眩晕，头重痛，发作时眼前发黑，伴有颈项僵硬感，气短，痰多，纳少，寐安，小便短少，大便调，双下肢浮肿，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。查体：BP：170/100 mmHg。心电图：Ⅱ、avR、avF、V5导联T波低平，I、avF导联ST段压低0.5 mV。证属眩晕之痰湿中阻证，治宜化痰熄风，健脾祛湿。方用半夏白术天麻汤加减：半夏15 g，天麻10 g，茯苓20 g，生白术20 g，陈皮15 g，生薏苡仁15 g，藿香15 g，佩兰15 g，丹参30 g，沉香6 g(后下)。4剂，水煎服，200 mL，日1剂。 2诊：2010年3月8日，头晕及颈项僵硬较前减轻，仍觉气短，舌脉同前，BP：150/100 mmHg。原方加炙黄芪10 g。连服22剂，水煎服，200 mL，日1剂。 3诊：2010年4月1日，上述症状均有所减轻，纳可，寐安，二便调，双下肢浮肿减轻,舌淡，苔黄腻，脉弦滑。BP：140/90 mmHg。上方加黄芩15 g，黄连15 g，生薏苡仁改15 g为20 g。连服14剂，头晕及伴随症状基本消失，BP：120/80 mmHg。效不更方，继服14剂，门诊随访至今，未有反复。

2 讨论

痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升，故头目晕眩、头重痛，痰多；痰湿困脾，脾失健运，中气不足，而见纳少；痰湿交结，湿犯肌肤，阻碍经气，气化不利，则下肢浮肿，小便不利，舌脉亦皆为痰湿中阻证的典型表现，故辨证为眩晕之痰湿中阻证，方用半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，原方组成为半夏，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草。本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清窍，蒙蔽清阳而致眩晕，头痛等症。

有研究[3]显示，半夏白术天麻汤能够增加循环系统的血流速度，改善脑部供血。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛的要药，李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以二者为君药，化痰熄风。天麻性平，治疗眩晕，无论寒证热证，皆可使用，其药理作用有降低脑血管、冠状血管及外周血管的阻力等[4]。

以白术，茯苓为臣，健脾祛湿，以治生痰之源。白术，《本草玄通》中记载：“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。”白术与茯苓共用，既能补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿邪。配以薏苡仁、藿香、佩兰淡渗利湿，芳香化浊，可利水消肿，又能助健脾益中。方中以陈皮、沉香理气化痰，俾气顺则痰消，与半夏、茯苓共用，理气健脾，燥湿化痰[5]。

丹参调畅血脉，通经止痛。后加入黄芪以补中益气，配以黄芩、黄连，以清中上焦热兼燥湿。综观全方，风痰并治，标本兼顾，以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:316.

[2]戴国华,张彤,林慧娟.高血压现代中医治疗思路与方法[J].中医药信息,2004,21(2):47-49.

[3]曹守梅,刘文武.半夏白术天麻汤加减对后循环缺血性眩晕的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,23(7):47-48.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2005:478-479.

[5]王晓莉.半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻型高血压病30例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4445-4446.