温和灸治疗阳虚型失眠症46例临床观察

(防城港市中医院，广西 防城港 538021)

失眠症是临床常见、多发病症，是指睡眠的质或量不足的一种病症，属中医学“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范畴。临床常以难以入寐，寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒，或寐而早醒为主要表现。笔者采用温和灸治疗部分难治性中医辨证属阳虚证型的长期失眠症患者，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组46例均为防城港市中医院门诊及住院患者，并排除严重器质性疾病所导致者，中医辨证属阳虚型，男21例，女25例；年龄最小32岁，最大67岁；病程最短4个月，最长7年。

2 治疗方法

采用温和灸方法治疗：按每条切成4或5段将纯艾条切成段，然后将上述艾段12～16段固定在金属灸架上。病人取侧卧位，暴露腰部，医者点燃艾条，将点燃端对准腰部之双侧肾俞及命门穴整片区域进行施灸，艾条距皮肤约3 cm，当艾条燃掉部分后注意去除艾烬，并将灸架移近穴位以及时保证艾灸的热力。灸完每次需20 min。1次/d，严重者2次/d，7 d为1个疗程，疗程间隔3 d。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，治疗2个疗程，痊愈：自觉睡眠良好，伴随症状体征消失，平均每晚睡眠7 h以上21例；显效：自觉睡眠较好，伴随症状体征明显改善，平均每晚睡眠5 h以上12例；有效：伴随症状体征有所改善，平均每晚睡眠时间较治疗前延长2 h以上但仍不足5 h9例；无效：伴随症状体征及睡眠时间无改善4例。痊愈率为45.65%，总有效率达91.30%。

4 体会

随着社会竞争的加剧，工作压力的增加，失眠症的发病呈增多趋势。失眠症可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍患者生活质量。失眠已成为全球关注的难治性疾病之一。目前现代医学治疗失眠症多采用镇静催眠药物，而长期服用安眠药易形成依赖和成瘾性，甚至导致医源性疾病。鉴于西药的不良反应，中医药治疗显示出强大的优势，特别是针灸疗法，更因其无毒副作用而被广泛使用。

失眠，中医又称“不寐”，其病机较为复杂，但对其病机的认识历来多以阴虚阳盛为主。中医传统观点认为，失眠症总的病理变化为阳胜阴衰，阴阳失交，正如《内经》所记载：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”《灵枢》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”因此治疗上多以养阴潜阳、镇静安神为本病的主要治疗原则。但笔者认为，临床上确有小部分患者以阳虚为主，尤其是长期失眠的更年期女性患者，有相当一部分的就诊患者表现出典型的肾阳虚症状。根据《内经》“阳入于阴则寐”之理，如阳虚阴寒较盛，逼虚阳外越而不入于阴，则亦可发为“不寐”。《证治要诀·不寐》就有“……病后虚弱，乃年高人阳衰不寐”的记载。一般肾阳虚多伴有脾阳虚，但据笔者观察，这类病人并无脾阳虚衰的临床表现。治疗上，既然是阳虚，就应以温阳为主。灸法具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心定神的功能，如明代《针灸大成》所载：“思虑劳伤心脾，灸百会。”艾条温和灸能以火补火，温肾助阳。故温阳外治之法首推灸法。而肾为“水火之脏”，肾阳乃“真阳”“元阳”，命门为“水火之宅”，故温阳外治之穴首推肾俞、命门。因此通过温和灸肾俞、命门治疗阳虚失眠，可使阳复交阴，水火既济，心神得宁而无以浮越，寐自得安。

治疗期间，应嘱患者调畅情志，忌茶、咖啡等刺激性食物，并加强锻炼，定时作息，养成良好的生活习惯。此外，在治疗中要特别注意患者的情绪，做好心理咨询，帮助患者消除思想顾虑。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:110.