小儿急性化脓性扁桃体炎中医治疗研究

2011-03-31，

长春中医药大学学报 2011年4期

，

(南京中医药大学，江苏南京 210029)

小儿急性化脓性扁桃体炎是儿科常见疾病，因邪客咽喉，喉核内血败肉腐所致，临床以咽痛，喉核红肿，溃烂化脓为主症。轻者可无全身症状，重者出现发热恶寒，头身疼痛，咳嗽等症。因喉核状如乳头或蚕蛾，溃烂流脓故中医称之为烂乳蛾。本病一年四季均可发生，多见于4岁以上的小儿。小儿症状较成人重，常伴有高热。患儿多经积极治疗后可获痊愈，但婴幼儿病程较长，也可迁延不愈或反复发作。在对小儿急性化脓性扁桃体炎治疗方面中医药具有特殊疗效。现报道如下。

1 内治法

1.1 主方加减罗菲等[1]用加减凉膈散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。患儿口服加减凉膈散(金银花10 g，连翘10 g，薄荷5 g(后下)，黄芩8 g，大黄5 g，牛蒡子10 g，板蓝根10 g，岗梅根10 g，竹叶10 g，栀子5 g，杏仁8 g，甘草4 g)。临床疗效：治疗30例，痊愈25例，显效5例，有效率100%。刘继萍等[2]用加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。治疗组68例予加味银翘马勃散，处方：金银花、连翘、射干、马勃、牛蒡子、蒲公英、鱼腥草、桔梗。对照组65例予青霉素G 钠10～15 u/kg静滴或肌注，或用新青Ⅱ50～100 mg/kg 静滴。临床疗效：治疗组显效65例，有效2例，无效1例，总有效67例；对照组显效49例，有效11例，无效5例，总有效60例。李明等[3]用化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。50例均给予化扁解毒汤口服(蝉蜕6 g，牛蒡子6 g，桔梗6 g，柴胡10 g，生石膏20 g，生甘草6 g，黄芩6 g，知母6 g，板蓝根20 g，草河车20 g，天花粉6 g，连翘10 g，玄参15 g，赤芍10 g，僵蚕6 g)。结果：治疗7 d，治愈46例，好转4例，无效0例，总有效率为100%。梁珊[4]用乳蛾清消饮治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。42例患儿均口服乳蛾清消饮。结果：治愈26例，好转14例，无效2例。陈英桂[5]自拟清咽透脓汤治疗小儿化脓性扁桃体炎。方药：生地黄10 g，黄芩5 g，生石膏12 g，玄参5 g，芦根5 g，白芷5 g，天花粉7 g，穿山甲10g，赤芍7 g，当归尾5 g，皂角刺5 g。每日1 剂，每煎2次，煎出液100～150 mL，分3次服用。结果：总有效率94.2%。李建新[6]用普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎26例。治疗方法：普济消毒饮加味：黄芩15 g，黄连9 g，牛蒡子13 g，玄参15 g，甘草10 g，桔梗10 g，板蓝根20 g，升麻5 g，柴胡9 g，马勃5 g，连翘20 g，陈皮5 g，僵蚕9 g，薄荷5 g。热毒重者可加入大青叶、蒲公英、金银花、紫花地丁，有便秘者可加入大黄。结果26例患者中显效17例，有效7例，无效2例，总有效率为92.3%。李照高[7]用清热解毒汤治疗小儿化脓性扁桃体炎。治疗方法：84例患儿予清热解毒汤口服。药用：金银花9～15 g，连翘6～12 g，薄荷、野菊花、马勃各9～12 g，生石膏(先煎)、牛蒡子10～15 g，板蓝根10～15 g，大黄1～3 g(后入)，甘草6～9 g。每日1剂，水煎，分3次口服，时间间隔不少于6 h。结果：治愈56例，好转25例，无效3例，总有效率96.43%。

1.2 中成药治疗王宝平等[8]用安黛青微丸治疗小儿化脓性扁桃体炎。治疗组30例中，基本治愈26例，好转4例，总有效率100%；对照组(常规治疗组)22例中，基本治愈13例，好转6例，未愈2例，总有效率86%。寇翠萍[9]用双黄连口服液治疗小儿化脓性扁桃体炎。治疗方法：83例随机分双黄连组(24例)、青霉素组(24例)和双黄连+青霉素组(联合组35例)。双黄连组仅服用双黄连口服液治疗，每次每岁1～2 mL，每日3次，3 d为1疗程。青霉素组使用青霉素G治疗，分2次肌注，3 d为1疗程。联合组同时应用双黄连口服液和青霉素治疗，用法及疗程同上。结果：双黄连组总有效率75.0%；青霉素组总有效率83.3%；联合组总有效率94.3%。张旗等[10]用清脓合剂治疗化脓性扁桃体炎26例，结果：治愈21例，有效5例，总有效率100%。

1.3 中西药合用谢小波[11]用阿奇霉素联合银黄颗粒治疗急性化脓性扁桃体炎患儿58例，予阿奇霉素干糖浆口服，5～10 mg/(kg·d)；或阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连用3 d停4 d；同时温水冲服银黄颗粒，2～6岁，半包/次，7～14岁，1包/次，每日2次，3d为1疗程；若未痊愈再连服用1～3个疗程。结果：治愈率65.5%，显效率32.8%，无效率1.7%，总有效率98.3%。刘菲等[12]用中西医结合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎45例，予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注，加用桑菊饮等中药口服治疗，总有效率98%。冷凌等[13]用中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎54例，青霉素G钠20万u/(kg·d)，同时使用清开灵20～40 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉点滴，或口服中药汤剂，每日1剂，水煎分2次口服。并配合选择针灸治疗，取穴：合谷、颊车、少商等。结果：治愈47例，基本治愈4例，好转2例，无效1例。李红霞[14]用中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎94例，口服清热解毒口服液(石膏、金银花、连翘、黄芩、栀子、龙胆草、板蓝根、玄参、麦冬、生地黄等)，并予青霉素V 钾片口服。结果：治疗3 d，治愈86例，好转3例，无效5例，总有效率95.1%。曹立菊等[15]用青霉素钠加入葡萄糖液中静点，同时加中药穿琥宁粉针兑入葡萄糖液中静点，并同时口服本院自制中药清热合剂口服，治疗28例，3 d为1疗程。结果：基本治愈24例，好转4例，总有效率100%。

2 外治法

谢福利[16]用太渊穴天灸治疗急性化脓性扁桃体炎68例，用大蒜、百草霜按10∶1的比例捣碎混合，取6 g贴敷在双侧太渊穴24 h。结果：治愈41例，显效24例，好转1例，无效2例。王美玲等[17]用中药灌肠佐治婴幼儿急性化脓性扁桃体炎39例，予青霉素静滴及对症处理，并采用金银花30 g，蒲公英30 g，大黄6g(患儿每日大便> 2次者去大黄)，水煎浓缩为60 mL，每日分2次保留灌肠。用药2 d后评定疗效，结果：治愈23例，好转14例，无效2例，总有效率为94.87%。丁健等[18]用金喉健喷雾剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例，同时静滴美洛西林，5 d为1疗程。治疗结果：总有效率98%。

3 小结

现代医学认为，小儿急性化脓性扁桃体炎多是溶血性链球菌，肺炎双球菌等细菌引起，因此使用抗生素杀菌的方法一直沿用至今。由于抗生素的滥用，很多细菌产生了耐药性，因此使用抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效并不理想。从以上文献可以看出，中医药采用中药内服及外用，或中西医结合等方法治疗，具有明显退热效果，明显缓解患儿咽痛，口渴等不适症，缩短病程，预防传变，提高了疗效。但中医药也有一些不足，比如汤药应用不方便，患儿依从性不佳，口感不佳等。若今后诸多问题得以解决，中医药在治疗小儿急性化脓性扁桃体炎方面具有较广阔前景。

[1]罗菲,吉训超.加减凉膈散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床观察[J].湖北中医杂志,2008,20(8):37.

[2]刘继萍,汪莉莉,王彦平.加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎[J].现代中西医结合杂志,2007,16(8):1070-1071.

[3]李明,商建军,庞秀花,等.化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎[J].浙江中医药大学学报,2010,34(1):58.

[4]梁珊.乳蛾清消饮治疗小儿急性化脓性扁桃体炎42例[J].陕西中医,2001,22(5): 281.

[5]陈英桂.自拟清咽透脓汤治疗小儿化脓性扁桃体炎71例[J].中国民间疗法,2010，18(3):30.

[6]李建新.普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎26例[J].当代医学,2009,15(1):150.

[7]李照高.清热解毒汤治疗小儿化脓性扁桃体炎[J].山西中医,2009,25(2):23.

[8]王宝平,梁中信,刘绍先.安黛青微丸治疗小儿化脓性扁桃体炎临床疗效观察[J].中国药物与临床,2005,5(4):274.

[9]寇翠萍.双黄连在治疗小儿化脓性扁桃体炎中的作用[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(1):45.

[10]张旗,谢晓梅.清脓合剂治疗化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(11):1539.

[11]谢小波.阿奇霉素联合银黄颗粒治疗小儿急性化脓性扁桃体炎[J].中国乡村医药杂志,2006,16(6):32.

[12]刘菲,魏蕾.中西医结合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(2):131.